Хирургическая коррекция недержания мочи после гистерэктомии

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

Недержание мочи (НМ) является самым частым осложнением у женщин после гистерэк­томии (ГЭ), и является одной из сложнейших проблем современной урогинекологии. По дан­ным отечественных и зарубежных исследова­телей заболевание НМ после ГЭ развивается у 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50% женщин после 60 лет. НМ может быть обу­словлено нарушением иннервации вследствие сдавления нервов рубцовой тканью или лигату­рой, травмы мочевого пузыря или мочеиспуска­тельного канала и нарушением кровоснабжения мочевого пузыря.

Целью исследования явилось изучение кли­нической эффективности хирургической кор­рекции НМ после ГЭ.

Под наблюдением находилось 18 женщин в возрасте от 38 до 70 лет, нуждающихся в хирур­гической коррекции НМ. Основным клиниче­ским проявлением заболевания было недержа­ние мочи при физической нагрузке, кашле после перенесенной ГЭ (тотальная ГЭ - у 8, субтоталь­ная ГЭ - у 10 женщин). Продолжительность забо­левания составляла от 5 до 20 лет. Нарушение менструальной функции у женщин в анамнезе не наблюдалось. У 4 женщин было 5 родов, у 5 - 3, у 7 - 2, у 1 - 1, у 1 - не было беременностей. У 1 женщины было 7 абортов, у 6 - 4, у 5 - 3, у 5 - 2.

В предоперационной подготовке женщины проходили клинические и уродинамические (урофлоуметрия) исследования, заполняли доо-перационный дневник мочеиспускания.

При проведении стандартных методов иссле­дования были выявлены результаты общего анализа мочи у всех женщин без отклонений от нормы. При урофлоуметрии у 18 женщин определялись существенные изменения таких показателей, как снижение объема выделенной мочи, повышение скорости потока мочи, и сни­жение времени достижения максимальной ско­рости мочи.

После предоперационной подготовки произ­водилась операция - позадилонная уретропек-сия свободным синтетическим лоскутом TVT-О под местным обезболиванием мракоином (16) и эндотрахеальным наркозом (2). Средняя про­должительность операции составила 30 минут.

В первые 24 часа после операционного вме­шательства удалялся мочевой катетер, послео­перационного нарушения мочеиспускания не наблюдалось. Ежедневно проводилась местная обработка послеоперационной раны антисеп­тиком (фурациллин). Пациентки заполняли послеоперационный дневник мочеиспускания. В сравнении с дооперационным дневником, в послеоперационном отмечено резкое сниже­ние жалоб на нестерпимый позыв к мочеиспу­сканию, эпизоды непроизвольного выделения мочи и количество мочи, которое выделилось во время эпизода. Время пребывания пациенток в стационаре в среднем составило 7 койко-дней. Послеоперационных осложнений не отмеча­лось. При дальнейшем наблюдении за пациент­ками в течение 1-9 лет рецидивов развития НМ не наблюдалось.

Таким образом, хирургическая коррекция НМ методом TVT-О является высокоэффектив­ным методом лечения НМ, развившимся после ГЭ. Положительным моментом в операции с использованием TVT-О по сравнению с другими операциями, является меньшая травматичность, относительная простота выполнения, непродол­жительность операции, возможность примене­ния местной анестезии, низкий процент до - и послеоперационных осложнений.