Клинико-морфологические особен­ности сочетанной доброкачествен­ной патологии матки

Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И. М.Сеченова ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И.Кулакова», Москва, Россия

Высокая частота сочетанных поражений мио-метрия и эндометрия (46,7-90,1%) позволяет расценивать миому матки (ММ), аденомиоз (АМ) и гиперплазию эндометрия (ГЭ) как взаи-мопотенциирующую патологию с общими фак­торами риска и патогенезом.

Целью настоящего исследования явилось изу­чение клинических и морфологических особен­ностей сочетанных доброкачественных заболе­ваний матки.

В исследование было включены 133 больные, страдающие сочетанными ДГЗМ по данным ана­лиза клинических, параклинических и морфоло­гических методов исследования. Средний возраст пациенток составил 48,7±6,9лет, из них 44 боль­ные находились в позднем репродуктивном воз­расте, 79 - в перименопаузе, 10 - в постменопаузе. Группой контроля явились сопоставимые по воз­расту 23 женщины без сочетанных ДГЗМ, подверг­шиеся гистерэктомии по поводу выпадения матки.

Все больные по совокупности показаний под­верглись гистерэктомии. По данным морфоло­гического исследования сочетание ГЭ с АМ или с ММ отмечено у 30 (22,6%) больных соответ­ственно, ГЭ с АМ и ММ - у 73 (54,9%) больных. Ни в одном клиническом наблюдении предва­рительный клинический диагноз сочетания ММ и АМ без морфологических изменений эндоме­трия по данным соскоба функционального слоя после удаления матки подтвержден не был.

Изучение наследственности, перенесенных и сопутствующих экстрагенитальных заболева­ний, менструальной, сексуальной и детородной функции, гинекологического и соматического статуса, а также морфологической картины уда­ленного органа, позволяет выделить следующие особенности сочетанной доброкачественной патологии матки:

1) отягощенная наследственность (высокая частота доброкачественных (46,4%) и злокаче­ственных (19,0%) опухолей органов репродук­тивной и пищеварительной системы (19,6%) у родственников первой линии родства);

2) высокая частота хронических воспалитель­ных заболеваний ЛОР-органов (36,6%), хрони­ческих заболеваний органов пищеварительной

(45,1%) и гепато-билиарной системы (50,3%), избыточной массы тела (30,1%), абдоминаль­ного типа ожирения (52,3%);

3) высокая частота гиперпластических забо­леваний и опухолей молочных желез (71,2%);

4) искусственное подавление становления генеративной функции - первой беременности, родов и лактации (длительный период возраста менархе и начала половой жизни до родов: около 15 лет), низкий паритет (отношение количества родов к количеству других исходов беременно­стей 0,37), высокая частота преждевременного прерывания беременности;

5) высокая частота хронического эндоцерви-цита, эндометрита и сальпингоофорита (60,1%), свидетельствующая о значительной роли хро­нического воспаления в патогенезе выше ука­занных заболеваний;

6) зональное расположение наиболее выра­женных гиперпластических изменений эндо­метрия, активного эндометриоза, зон роста лейомиомы нередко соответствующее очагам хронического воспаления эндо - и миометрия; облигатное сочетание комбинированной пато­логии миометрия (АМ, ММ) с гиперпластиче­скими процессами слизистой оболочки матки.