Оптимизация лечения наружного генитального эндометриоза с ис­пользованием антиоксидантных средств

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московский государственный медико-стоматологический универ­ситет, Москва, Россия

Целью исследования явилась оптимизация лечения наружного генитального эндометри­оза путем включения антиоксидантных средств в комплексную терапию эндометриоза. Нами было обследовано 22 пациентки с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) различной степени активности. Средний возраст больных составил 38 лет (m=2). Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин. Всем больным по показаниям были произве­дены операции лапароскопическим доступом: цистэктомия или резекция яичников в преде­лах здоровых тканей, адгезиолизис, сальпин-гоовариолизис, коагуляция очагов наружного эндометриоза. Изучены показатели антиок-сидантной защиты: отношение концентраций активных форм церулоплазмина и трансфер-рина в крови, а также NO-связывающая способ­ность крови. Данные показатели определялись в крови женщин до лечения и после проведенного комплексного лечения - наряду с гормональ­ным лечением проводилась терапия антиокси-дантными средствами. Контрольное изучение антиоксидантного статуса и NO - связывающей способности крови проводилось через 30 дней после окончания антиоксидантной терапии, а затем через 7-9 месяцев со дня оперативного лечения (через 2-3 месяца после завершения курса гормональной терапии). В качестве анти-оксидантов были использованы следующие препараты - трентал, витамин Е и витамин С; лечение данными препаратами проводилось в течение 1 месяца. Методом определения яви­лась ЭПР (электронная парамагнитная резо­нансная) - спектроскопия плазмы крови в отно­сительных единицах. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica-6. Сравнение выборок проводилось по U-критерию Манна-Уитни и Т-критерию Вилкоксона.

На основании проведенного анализа кли­нической характеристики больных НГЭ были выявлены следующие особенности. При распре­делении больных НГЭ по возрасту в зависимо­сти от степени распространенности эндометри-оза было отмечено, что более тяжелые формы заболевания (III и IV степени) чаще встреча­лись у пациенток старших возрастных групп. По поводу бесплодия обследовались 37% пациен­ток с НГЭ, причем было выявлено преобладание пациенток с первичным бесплодием (соотноше­ние первичного бесплодия к вторичному соста­вило 3:1, 27% и 10% соответственно).

У всех пациентов с НГЭ наблюдается повыше­ние в крови концентрации активной формы ЦП и снижение концентрации активной формы ТФ (неспецифическая реакция). Это соотношение в целом в группе больных эндометриозом соста­вило 2,58 усл. ед. (m=0,17) по сравнению с кон­трольной группой - 1,1 усл. ед (m=0,06); причем эти различия статистически значимы (p0,05). При опреде­лении NO-связывающей способности белков крови у больных наружным эндометриозом этот показатель составил 17.5 отн. ед (m=0,9), в кон­трольной группе он составил 29.21 (m=1,6) отн. ед. Различия являются статистически достовер­ными (U=0, Z=3,67 для pкрови и стадиями эндометриоза отсутствует (p>0,05).

После комплексного лечения с антиок-сидантными препаратами у всех пациенток отмечалось улучшение самочувствия, сниже­ние болевого синдрома, достоверное сниже­ние показателя ЦП/ТФ на 17% по сравнению с исходными показателями (р

Проведенное нами обследование женщин с НГЭ позволяет сделать следующие выводы:

У пациенток с НГЭ отмечена высокая частота бесплодия (37%). Более тяжелые формы НГЭ чаще встречались у больных старших возраст­ных групп, что, учитывая значительную про­должительность первичного (в среднем 7-9 лет) и вторичного (в среднем 4-6 лет) бесплодия, характеризует эндометриоз как прогрессирую­щее заболевание.

Было выявлено значительное снижение анти-оксидантной активности периферической крови и повышение NO-связывающей способности белков крови у пациенток с НГЭ. Выявленные нарушения баланса в системе оксидантанти-оксидант позволили включить в схему лечения эндометриоза патогенетически обоснованно антиоксидантную терапию, после лечения кото­рой у всех пациенток отмечалось достоверное возрастание антиоксидантной активности и снижение NO-связывающей способности бел­ков крови.

У пациенток после проведения комплексной терапии был достоверно ниже процент рециди­вов заболевания (5% против 10% после стан­дартной терапии), отмечалось значительное улучшение самочувствия, снижение болевого синдрома и менометроррагии (основных жалоб пациенток до лечения).