Органосберегающее хирургическое лечение больных аденомиозом

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Московская медицинская академия им. И. М.Сеченова Москва, Россия

Органосберегающее хирургическое лечение проведено нами у 56 больных репродуктивного возраста с гистологически верифицированным аденомиозом. Для проведения органосбере-гающего хирургического лечения мы произво­дили строгий отбор больных с клиническими и инструментальными признаками аденомиоза: все больные находились в репродуктивном возрасте и были заинтересованы в сохранении матки; величина матки не превышала таковую при сроке 7-8 недель беременности, в клиниче­ской картине преобладали полименорея; во всех наблюдениях длительность основного заболе­вания не превышала 18 мес. По данным резуль­татов инструментального исследования узловая форма аденомиоза диагностирована в 67,8%, диффузная форма - в 32,2% наблюдений.

Операцию производили в два этапа: на пер­вом этапе выполняли лапароскопический элек-тромиолизис (электродеструкция миометрия) и/или иссечение узлов аденомиоза (электроэк-сцизия миометрия), на втором - гистерорезек-тоскопию, а именно глубокую тотальную резек­цию эндометрия с помощью электрода-петли.

Основными этапами лапароскопической элек­тродеструкции миометрия (электромиолизис) были следующие: биполярный электрод-иглу подводили к измененному миометрию и при активированном электрохирургическом генера­торе иглу вводили в мышечный слой матки на глубину 10-20 мм в зависимости от величины пораженного участка. Количество электрохи­рургических «инъекций» варьировало от 10 до 50 и определялось соотношением - 5 «инъек­ций» на 1 см2.

В ходе гистерорезектоскопии слизистую тела матки иссекали только с помощью электрода-петли. Глубокая резекция слизистой и подле­жащих слоев миометрия способствовала мак­симальной деструкции пораженных тканей, а также получению материала для морфологиче­ского исследования.

Основными критериями эффективности органосберегающего хирургического лечения считали: устранение клинических симптомов заболевания (поли - и дисменореи); нормали­зацию уровня гемоглобина в периферической крови; уменьшение величины (объема) матки на основании данных, как гинекологического исследования, так и трансвагинального ультра­звукового сканирования.

Изучение ближайших и отдаленных резуль­татов эндохирургического лечения больных аденомиозом тела матки показало, что у 56% больных в течение первых трех месяцев после оперативного вмешательства наступила амено­рея, у 32% - менструации стали скудными, но нормальными по продолжительности. У 12% пациенток спустя три месяца после операции возобновилась полименорея. Из них в 50% наблюдениях произведена повторная гистеро-резектоскопия, после которой в течение трех месяцев менструации стали скудными. В осталь­ных случаях потребовалось радикальное хирур­гическое вмешательство.

Наилучшие результаты лечения наблюдали у пациенток с размерами матки, соответствую­щими 5-6 недельной беременности, а также у больных с узловой формой аденомиоза. Эффективность органосберегающего хирур­гического лечения больных аденомиозом тела матки в наших наблюдениях составила 88%, после повторной гистерорезектоскопии - 92%.