Биполярная гистерорезекция в лече­нии миомы матки

Цель исследования - оценить результаты биполярной гистерорезекции в лечении миомы у пациенток репродуктивного возраста.

Биполярная гистерорезекция была выпол­нена 95 пациенткам репродуктивного возраста с миомой матки. У 45 пациенток - как самостоя­тельный органосохраняющий метод лечения, у 50 пациенток - на втором этапе после ЭМА. Гистерорезекция выполнялась при помощи биполярного гистерорезектора Versapoint resectoscopic system «Gynecare» Johnson & Johnson company. Ультразвуковое исследова­ние с цветовым допплеровским картирова­нием (ЦДК) и допплерометрией проводилось с использованием аппарата «Technos MP» Esaote ACUSON 128 XP/10 (США). Ангиографические исследования проводились в условиях стандартно-оборудованной рентгеноперацион-ной с использованием цифровых ангиографиче-ских аппаратов ОЕС 9800 General Electric, США и Philips Integris Allura, Германия. ЭМА произ­водилась по общепринятой методике. В качестве эмболов служили частицы поливинилалкоголя (ПВА) размерами от 350 до 900 нм.

Проведен анализ результатов лечения 95 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки методом биполярной гистерорезекции. 1 группу составили 45 пациенток, которым гисте-рорезекция была выполнена как единственный органосохраняющий метод лечения, 50 паци­енток составили 2 группу - гистерорезекция им была проведена на втором этапе после ЭМА. Основным показанием для гистерорезекции в 1 группе были меноррагия и субмукозная миома матки 1 типа - 9, 2 типа - 4. Размеры миоматозных узлов варьировали от 2 до 5 см. Противопоказаниями для выполнения гисте-рорезекции были: величина матки свыше 12 недель при увеличении длины матки по зонду свыше 12 см (16), множественный характер миомы матки (5), размер субмукозных узлов свыше 5 см (12), а также выраженный интерсти-циальный компонент субмукозных узлов 2 типа и отсутствие миометрия на границе с серозным покровом (7), интерстициальные миоматозные узлы с центрипетальным направлением роста (10). При указанных ограничениях 39 пациент­кам 2 группы на первом этапе была выполнена ЭМА, у 11 больных показанием для гистероре-зекции после ЭМА было формирование сви­щевого сообщения между интерстициальным миоматозным узлом и полостью матки. Эффект после ЭМА заключался в уменьшении размеров матки и миоматозных узлов в 2-3 раза, выделе­нии в полость матки субмукозных узлов 2 типа и интерстициальных узлов с центрипетальным ростом. Наибольшие сложности были отмечены при резекции узлов свыше 50 мм и при выражен­ном интерстициальном компоненте. После ЭМА резекция интерстциальных узлов при свищевом сообщении заключалась в иссечении свищевого хода и эвакуации размягченного интерстициаль-ного узла, учитывая сложности пространствен­ной визуализации при гистероскопии гистеро-резекция осуществлялась под контролем УЗИ. Кровопотеря колебалась от 20 до 100 мл. После ЭМА интраоперационная кровопотеря была минимальной. Продолжительность операции варьировала от 15 до 60 минут, у большинства составила 40±2,7 минут. Дефицита жидкости отмечено не было. Нормальная менструальная функция восстановлена после гистерорезекции у 92,4%я пациенток. Синехии были у 3 больных 1 группы и 5 - 2 группы.

Таким образом, биполярная гистерорезек-ция миомы матки является малоинвазивным органосохраняющим методом лечения миомы матки, который позволяет восстановить мен­струальную функцию. Проведение ЭМА рас­ширяет показания для выполнения гистероре-зекции у пациенток с множественной миомой матки, большим размером миоматозных узлов и интерстициальной их локализацией.