Эмболизация маточных артерий (эма) — постэмболизационный син­дром

В последние годы в клиническую практику широко вошел новый метод лечения миомы матки - эмболизация маточных артерий (ЭМА). По-мнению ряда исследователей, ЭМА, лишен­ная ряда серьезных ограничений хирургиче­ского и консервативного лечения миомы матки, может стать методом выбора у этих пациентов.

Показания к ЭМА практически неограни­ченны и включают все «симптомные» миомы, т. е. миомы, вызывающие кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, диспареунию и т. д., а также растущие миомы и миомы больших размеров.

Однако на сегодняшний день остаются вопросы, касающиеся оценки выраженности симптомов после эмболизации маточных артерий, адекват­ном купировании их, методах обезболивания, необходимости проведения антибактериальной и инфузионной терапии, длительности нахож­дения в стационаре, профилактических меро­приятий, предотвращающих развитие серьез­ных последствий манипуляции. Это касается возможного развития некроза узла и появления ургентной ситуации, требующей лапаротомии, развития гемато-пиометры и/ или профузного кровотечения у данной категории пациенток.

Разработка алгоритма ведения постэмболиза-ционного синдрома позволит значительно улуч­шить переносимость процедуры и ближайшего периода, а также конечные результаты эмболи-зации маточных артерий.

Целью настоящего исследования явилось прогнозирование течения и разработка тактики ведения постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки.

Материалы и методы: обследовано и про­ведено лечение 724 пациенток поступивших в ГКБ № 1, за период с 2002-2008г. г. с диагнозом миома матки

В зависимости от размеров матки до 12 недель или более 12 недель пациентки были распреде­лены в 2 основные группы. I группу составили 384 пациентки, у которых размеры матки были до 12 недель беременности. II группу составили 340 больных, у которых размеры матки более 1 недель беременности.

Контроль за состоянием больных осущест­вляли при амбулаторном наблюдении через 1 -2 недели, 1, 3, 6 месяцев после ЭМА.

Возраст больных в основных группах соста­вил от 21 до 56 лет (в среднем 41,4±0,3).

Для самооценки болевого синдрома перенес­шим ЭМА предлагалась: Визуально-цифровая шкала (от 0 до 10 баллов); 0 - боли нет, 1-3 балла - слабая, 3-5 баллов - средней силы, 5-7 баллов - сильная, 7-9 баллов - очень сильная, 10 баллов - боль «невыносимая».

Все больные, перенесшие эмболизацию маточных артерий, в зависимости от течения постэмболизационнго периода находились под постоянным наблюдением гинеколога и эндо-васкулярного хирурга в условиях стационара на протяжении от 1 до 10 (в среднем 2,3) суток. А в последующем клинико-инструментальное обследование пациенток с интервалом 2 недели - 1-3-6-12 месяцев, позволяющее детально оце­нить клиническое течение постэмболизаци-оннго периода.

Результаты: у больных миомой матки после эмболизации маточных артерий развился свое­образный симптомокомплекс объединяемый в постэмболизационный синдром, включающий в 100% случаев болевой синдром, в 92,6% кровя­ные выделения из половых путей, в 94% гипер­термию, в 85,6% лейкоцитоз, а также нарушение функции мочевыделительной у 26,7%, пищева­рительной у 44,6%, сердечно-сосудистой у 36,8% систем и изменение гемостаза в 14,7 % случаев.

Тяжелая и средняя степень тяжести постэмбо-лизационного синдрома, что составило 10,2% и 54% соответственно всех обследованных, харак­терна для пациенток с размерами матки, соот­ветствующими более 12 недель беременности. Разработанный алгоритм ведения ПЭС в зависи­мости от степени его тяжести обеспечил умень­шение выраженности симптомов в 4,2 раза.

Основные симптомы постэмболизационного синдрома исчезли полностью через 3 месяца после ЭМА, а уменьшение размеров матки про­изошло на 25-30% через 3 месяца; на 55-67% через 6 месяцев.

Заключение: Разработанная нами схема веде­ния больных с миомой матки в постэмболиза-ционном периоде после ЭМА, основанная на оценке степени тяжести течения постэмболи-зационного синдрома позволяет объективно оценить состояние пациентов с миомой матки, подвергнувшихся эндоваскулярному вмеша­тельству, что способствует значительному сни­жению проявления побочных симптомов.