Эмболизация маточных артерий как способ лечения больных лейо-миомой матки. Взгляд через призму времени

ГУЗ «СККЦ ОСВМП» Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия

Целью настоящего исследования явилось изу­чение отдаленных результатов лечения боль­ных лейомиомой матки способом эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Для оценки влияния ЭМА на качество жизни женщин, размеры матки и доминирующего миоматозного узла всем больным лейомиомой матки были выполнены: анкетированный опрос через 1 год после ЭМА, УЗИ и МРТ малого таза до ЭМА, через 3, 6 и 12 месяцев после опера­ции. Для оценки статистической значимости выявленных различий применялся дисперси­онный анализ повторных измерений, критерий Ньюмана-Кейлса. Различия между показате­лями считали достоверными при Р

На базе Ставропольской краевой клинической больницы ЭМА выполняется с сентября 2004 года. За прошедший промежуток времени ЭМА выполнена у 300 пациенток. Средний возраст женщин составил 39,6 ± 8,6 лет. Средний объем матки до выполнения ЭМА составлял 811,9 см3. Основными жалобами, предъявляемыми паци­ентками при поступлении в отделение гинеко­логии были: меноррагии, приводящие к анемии (82,7%), боли в нижних отделах живота и пояс­нице различной интенсивности (79,4%), нару­шение функции смежных органов и симптомы, связанные с массой образования (недержание мочи, тяжесть в животе - 23,8%).

В плане предоперационного обследования проводились: бимануальный осмотр, УЗИ орга­нов малого таза, МРТ органов малого таза, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.

ЭМА у всех пациенток проводилась в плано­вом порядке, под местной анестезией, допол­ненной седацией с сохранением сознания, трансфеморальным доступом. Использовались катетеры фирмы COOK(Roberts) и эмболизат фирмы COOK(PVA-500).

Результаты ЭМА были изучены у 185 пациен­ток. Длительность наблюдения составила от 3 до 72 месяцев.

Согласно полученным данным, через 3 мес. после ЭМА средний размер матки достоверно уменьшился по сравнению с исходным в 3,1 раза и составил 261,0 см3. Через 6 мес. после ЭМА средний размер матки уменьшился в 6,4 раза и составил 127,3 см3, через год после ЭМА в 8,5 раза и составил 95,2 см3, через 2 года после ЭМА - в 8,9 раз и составил 91,4 см3, что достоверно не отличается от нормальных размеров органа. Средний размер лидирующего миоматозного узла до выполнения ЭМА составлял 242,0 см3. Через 3 мес. после ЭМА уменьшился по сравне­нию с исходным в 3,3 раза, составляя 73,3 см3, через 6 мес. в 7,5 раза (32,4 см3) и через год после ЭМА в 8,8 раза и составил 27,4 см3,. Спустя 2 года после ЭМА в 9,3 раза и составил 23,7 см3.

Уровень успеха процедуры, определяемый как выраженное или полное разрешение связанных с лейомиомой симптомов, в результате чего после­дующее хирургическое лечение не требуется, составляет 85-94%. У женщин, пролеченных мето­дом ЭМА по поводу меноррагии, уровень успеха составляет 86%-92%. Симптомы, связанные с массой образования (недержание мочи, тяжесть в животе и т. п.) купируются в 85-96% случаев. Среди пациенток имеется очень высокий уровень удовлетворенности процедурой (более 90%)

Таким образом, наибольшая скорость умень­шения размеров матки и миоматозных узлов наблюдается в течение первых 3 месяцев после ЭМА. Уменьшение размеров миоматозных узлов продолжается в течение 6 мес. после ЭМА и не претерпевает существенных изменений в даль­нейшем, в отличие от размеров матки, которые продолжают достоверно уменьшаться в течение года после ЭМА.