Современные методы диагностики и выбор метода лечения субмукозной миомы матки

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Москва, Россия

В структуре гинекологических заболева­ний миома матки занимает первое место. 40% всех миом являются субмукозными. Учитывая репродуктивный возраст пациенток, страдаю­щих субмукозной миомой матки, становится неоспоримой актуальность новых технологий в диагностике и лечении данного заболевания. На базе 31 ГКБ нами обследовано 467 пациен­ток с субмукозной миомой матки. Возраст паци­енток составил от 20 до 62 лет. У всех больных были те или иные клинические проявления миомы матки Размер узлов колебался от 20 до 120 мм в диаметре. 107 пациенткам была произ­ведена гистерэктомия лапароскопическим (97) или лапаротомическим доступом (9). Возраст пациенток, прооперированных в объеме гисте­рэктомии составил от 39 до 62 лет. Из них 13 пациенток находились в репродуктивном воз­расте (39-45 лет). Пациенткам репродуктив­ного возраста как альтернатива гистерэктомии была предложена ЭМА, от которой они отка­зались. 360 обследуемым женщинам были про­ведены органосохраняющие методы лечения субмукозной миомы матки. В зависимости от топографо-анатомического расположения мио-матозных узлов все больные (360) были разде­лены на 3 группы. В I группу вошли 84 больных с субмукозными миоматозными узлами 0 типа, во II - 108 с узлами 1 типа, в III - 168 - 2 типа. Всем больным (417) выполнялось трансваги­нальное УЗИ. Для уточнения типа субмукоз-ной миомы производилась гидросонография (210 пациенткам). Оценивая значимость УЗИ у всех 417 пациенток удалось выявить дефор­мацию полости матки субмукозными узлами. Гидросонография позволила у всех 210 боль­ных определить тип субмукозной миомы матки. Оптимальным методом диагностики и лече­ния субмукозной миомы матки является гисте­роскопия. Трансцервикальная миомэктомия механическим способом была произведена 78 пациенткам. Трансцервикальная миомэктомия при помощи биполярного гистерорезектора была произведена 96 пациенткам. Эмболизация маточных артерий была проведена 186 пациент­кам. Для выбора метода лечения субмукозной миомы матки важными критериями являются локализация, размеры и тип субмукозного мио-матозного узла. Скрининг-методом в диагно­стике субмукозной миомы матки может служить трансвагинальное УЗИ. Уточнить тип субмукоз-ного узла позволяет гидросонография. Лечение субмукозной миомы матки должно быть диффе­ренцированным: трансцервикальная миомэк-томия механическим способом под контролем гистероскопии может быть проведена при суб-мукозных узлах 0 или 1 типа. Перспективным методом трансцервикальной миомэктомии при субмукозной миоме 1 и 2 типов является бипо­лярная гистерорезекция. При отсутствии усло­вий для проведения трансцервикальной мио-мэктомии с целью сохранения репродуктивной и менструальной функции целесообразна эмбо-лизация маточных артерий. Таким образом, современные методы диагностики и лечения субмукозной миомы матки позволяют сохра­нить матку пациенткам репродуктивного воз­раста. При отсутствии условий для проведения органосохраняющих методик остается актуаль­ным такой метод лечения, как гистерэктомия лапароскопическим или лапаротомическим доступом.