Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с пиелонефритом

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Россия

Болезни почек и мочевыводящих путей среди экстрагенитальных заболеваний у беремен­ных занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и составляют 18-20% (М. М. Шехтман, 2003). По данным ста­тистики Удмуртской Республики заболеваниями мочевыводящей системы страдают от 50,4% (2008) до 48,6% (2009) беременных женщин.

Целью исследования явилось изучение осо­бенностей течения беременности, родов и после­родового периода у женщин с пиелонефритом.

Под нашим наблюдением находилось 56 беременных женщин с пиелонефритом, роды у которых произошли в родильном доме №3 г. Ижевска. Средний возраст составил 26,1+0,82 лет. У всех обследуемых женщин было прове­дено объективное обследование, общий анализ крови, полный анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору, КТГ плода в сроке с 26 недель беременности на аппа­рате «Sonicaid Team Care», допплерометрия кро­вотока маточных артерий, плацентарных сосу­дов и сосудов плода на аппарате «Sono Ace - 800 EX» (Южная Корея).

Хронический пиелонефрит установлен у 45 (80,4%) женщин. Из них обострение во время беременности отмечалось у 22 (39,3%). Хронический пиелонефрит в стадии обострения в I триместре беременности был у 6 (10,7%), во II триместре у - 7 (12,5%), в III триместре у - 9 (16,1%) беременных. Бессимптомная бакте-риурия в течении хронического пиелонефрита наблюдалась у 32 (57,1%) пациенток. Латентное течение заболевания было у 13 (23,2%) и реци­дивирующее - у 11 (19,7%) женщин. У 11 (19,6%) беременных впервые пиелонефрит был диагно­стирован при данной беременности. Из них у 6 (10,7%) беременных во втором триместре и у 5 (8,9%) в третьем триместре беременности. При оценке анализа крови установлено, что ведущими изменениями были нейтрофильный лейкоцитоз в пределах 9,8-17,3*109, ускорение СОЭ до 45 мм/ч, снижение уровня гемоглобина. При лабораторном исследовании мочи в осадке наблюдались лейкоцитурия, повышенное коли­чество эпителиальных клеток, солей. В анали­зах мочи по Нечипоренко лейкоцитурия в зна­чениях 4000-6000 встречалась у 35 (62,5%), от 6001-20000 у 12 (21,4%), более 20001-30000 - у 7 (12,5%) беременных. У 2 (3,6%) женщин коли­чество лейкоцитов не поддавалось счету. При исследовании мочи на микрофлору наиболее частыми возбудителями явились E. Coli в 66% случаев, St. Epidermalis в 20%, St. Haemoliticus в 11%, дрожжевые грибы в 3%. В 20% случаев наблюдались микробные ассоциации - кишеч­ная палочка и энтерококки. Обращает внимание, что во время беременности по ПЦР у 13 (23,2%) беременных выявлены ДНК ЦМВИ, у 28 (50%)

- уреаплазменной инфекции, у 14 (25%) - мико-плазменной инфекции, у 16 (28,6%) - хламидий-ной инфекции и грибы рода Candida у 32 (57,1%) женщин.

Следует указать, что тяжесть течения пиело­нефрита находилась в прямой корреляционной зависимости с наличием осложнений течения беременности при умеренной степени тесноты связи (+0,38). В I триместре у 15 (27%) женщин беременность осложнилась угрозой прерыва­ния, у 10 (17,9%) - ранним гестозом, у 6 (10,7%)

- анемией. Во II триместре беременности частота угрозы прерывания не отличалась от таковой в I триместре у 17 (30,4%). У 3 (5,4%) беременных были признаки внутриутробной гипоксии плода и 9 (16,1%) - ВУИ плода. В третьем триместре у 14 (25%) была угроза преждевременных родов, каждая третья беременная 21 (37,5%) страдала гестозом и 19 (33,9%) - анемией. Хроническая внутриутробная гипоксия плода по результатам КТГ выявлена у 16 (28,6%), синдром задержки развития плода наблюдался у 15 (26,8%) бере­менных. При допплеровском исследовании кро­вотока у 13 (23,2%) беременных было выявлено нарушение кровотока IA степени.

Роды своевременно закончились у 54 (96,4%) и преждевременные роды были у 2 (3,6%) бере­менных. У 19 (33,9%) пациенток с пиелонеф­ритом роды осложнились ранним излитием околоплодных вод, у 15 (26,8%) - первичной слабостью родовой деятельности, у 9 (16,1%) - вторичной слабостью родовой деятельности, у 5 (8,9%) - нарушением отделения и выделения последа. Острая гипоксия плода в родах была у 2 (3,6%) рожениц.

Особо следует указать на высокую частоту неблагополучия здоровья у родильниц. В ран­нем послеродовом периоде у 4-х (7,1%) родиль­ниц наблюдалось кровотечение. У каждой тре­тьей отмечался подъем температуры от 37,2 до 38,5°С, у каждой четвертой 14 (25%) - субинво­люция матки, у 1 (1,8%) был выявлен послеро­довый эндометрит.

Таким образом, из вышеуказанного следует, что пиелонефрит существенно осложняет тече­ние беременности, родов и особенно послеродо­вого периода, а также негативно влияет на вну­триутробное состояние плода.