Значение сосудисто-эндотелиальных факторов роста в прогнозировании плацентарной недостаточности

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Москва, Россия

С целью изучения клинико-диагностического значения сосудисто-эндотелиальных факто­ров роста при плацентарной недостаточности (ПН) различного генеза нами был проведен проспективный анализ течения беременности и исходы родов у 120 женщин с плацентарной недостаточностью, проявлявшейся СЗРП и/или гемодинамическими нарушениями в системе «мать-плацента-плод», а также у 30 женщин с неосложненной беременностью. Всем обследуе­мым было проведено динамическое ультразву­ковое исследование, включающее фетометрию и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и пло­дового кровотока. Была произведена оценка клинического течения и исходы беременности обследованных женщин. Определение концен­трации сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) и фактора роста плаценты (ФРП) проводилось методом иммуноферментного ана­лиза (ИФА) в сыворотке крови беременных в лаборатории клинической биохимии НИИ кли­нической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н.Блохина. Компенсированная ПН (СЗРП I степени, гемоди-намические нарушения I степени) выявлена в 31 (25,83%) наблюдениях. Субкомпенсированная ПН (СЗРП I-II степени, гемодинамические нарушения I степени с двусторонними измене­ниями кровотока в маточных артериях или II степени) диагностирована в 78 (65%) наблю­дениях. Декомпенсированная ПН (отсутствие диастолического компонента или ретроградный диастолический кровоток в артерии пуповины) установлена в 11 (9,17%) наблюдениях.

Проведенные нами исследования показали, что при неосложненной беременности уровень СЭФР возрастает с увеличением срока геста-ции. К сроку 16-22 недели, его средние значе­ния составили 21,7+3,17 пг/мл; к 23-29 нед. -34,9+3,61 пг/мл; к 30-36 нед - 94,4+9,16 пг/мл. Уровень СЭФР в сыворотке крови у женщин с компенсированной ПН достоверно не превышал уровня СЭФР при неосложненной беременно­сти и составил в среднем 23,2+2,67 пгмл в 16-22

Нед., 37,8+4,1 пг/мл в 23-29 нед. и 98.7+8,17 пгмл в третьем триместре. При суб - и декомпен-сированной ПН уровень СЭФР в крови был значительно выше уровня СЭФР при неослож-ненной беременности. Во втором триместре при субкомпенсированной ПН средние значения СЭФР составили 41,33+4,08 пг/мл, что в 1,9 раз выше, чем в группе контроля. При декомпенси-рованной ПН отмечалось повышение концен­трации СЭФР и в сроки 23-29 недель составило 67,12+6,51 пг/мл, что в 3 раза выше, чем в группе контроля. В третьем триместре концентрация СЭФР достигает своих максимальных значе­ний и составляет при субкомпенсированной ПН 276,7+15,9 пг/мл и при декомпенсированной ПН - 141,6+12,0 пг/мл, что соответственно в 3 и 1,5 раза выше, чем в группе контроля. Как видно из представленных результатов при прогресси-ровании морфофункциональных изменений в плаценте и нарастании тканевой ишемии уро­вень СЭФР значительно возрастает. При крити­ческом состоянии кровотока плода и/или выра­женной его гипоксии отмечается тенденция к снижению уровня СЭФР, что, по-видимому, отражает истощение компенсаторных возмож­ностей фетоплацентарной системы и может являться дополнительным прогностическим критерием развития декомпенсированной ПН.

Уровень ФРП при физиологическом тече­нии гестационного процесса характеризовался быстрым нарастанием концентрации к концу второго триместра и плавным снижением в тре­тьем триместре. Средний уровень ФРП в 16-22 нед. составил 253+24,7 пг/мл, в 23-29 нед. при­обрел свое максимальное значение (445,33+37,2 пг/мл) и в третьем триместре произошло плав­ное снижение уровня ФРП до 394+32,5 пг/мл, однако уровень его остался более высоким, чем во втором триместре. У беременных с ПН отмечается нарушение продукции ФРП, на про­тяжении всего изученного периода гестации. Уже во втором триместре при компенсирован­ной плацентарной недостаточности в отличие от уровня СЭФР средний уровень ФРП досто­верно ниже, чем при неосложненной беремен­ности - 188,67+17,5 пг/мл, то есть в 1,34 раза. При субкомпенсированной ПН уровень ФРП в 1,89 раза ниже нормативного (133,67+12,9), при декомпенсированной - в 2,1 (120,15+11,9). Таким образом, уровень ФРП является прогно­стическим маркером, характеризующим началь­ные признаки нарушений в функционировании системы «мать-плацента-плод», возникающие до клинической манифестации ПН.