Лапароскопическое лечение трубно-перитонеального бесплодия при степени выраженности спаечного процесса

Одной из самых трудных патологий при вос­становлении репродуктивной функции является трубно-перитонеальная форма женского бес­плодия. Зачастую при этом преобладает труб­ный фактор. Во многих случаях бессимптомная клиническая картина инфекционных заболева­ний женских половых органов, их склонность к частому рецидивированию приводит к тому, что во время лапароскопической операции у паци­ентки, единственной жалобой которой является бесплодие, может быть обнаружен выраженный спаечный процесс в области придатков, спайки с кишечником и большим сальником, формирова­ние гидросальпинксов. При отсутствии эффекта от оперативного восстановления маточных труб единственной альтернативой остается исполь­зование вспомогательных репродуктивных тех­нологий.

Целью исследования являлась оценка эффек­тивности сальпингоовариолизиса и сальпинго-стомии при различной степени выраженности спаечного процесса, определение значения кон­трольной лапароскопии.

Проведен ретроспективный анализ 3227 историй болезни пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием со спаечным про­цессом II-III степени, за исключением спаеч­ного процесса, ассоциированного с наружным эндометриозом. Этим пациенткам была выпол­нена лапароскопическая операция. Повторная лапароскопическая операция была рекомендо­вана всем пациенткам, но выполнена в 79,45% (2564 пациентки) случаев через 1,5-3 месяца. Остальные 20,54% (663 пациентки) ограни­чились одной операцией. Анализировались следующие показатели: частота наступления маточных беременностей, внематочных бере­менностей, а также беременностей, окончив­шихся родоразрешением у пациенток после первой и после повторной лапароскопиче­ской операции. Хирургические вмешательства выполнялись в гинекологическом центре МУЗ Городской больницы №2 «КМЛДО» с 2005 по 2010 г. г. включительно. Возраст пациенток коле­бался от 20 до 39 лет. Во всех случаях выполнялся лапароскопический сальпингоовариолизис, рас­сечение спаек, а при наличии гидросальпинк-сов - сальпингостомия. В послеоперационном периоде больным назначался гидроперитонеум и физиотерапевтические процедуры. После предварительного обсуждения с пациенткой и получения согласия в случаях рецидива гидро-сальпинксов выполнялась тубэктомия.

Частота наступления маточной беременности после одной операции составила 55,81% (370 пациенток), родами беременность окончилась у 49,8% (663 пациентки). Внематочные беремен­ности наступили в 3,6% (24 пациентки). Частота наступления маточной беременности после контрольной лапароскопии составила 70,13% (1798 пациенток), родами беременность кончи­лась у 66,94% (1717 пациенток). Внематочная беременность наступила в 2,7% (69 пациен­ток). Послеоперационный период у всех паци­енток протекал гладко. Тяжелых осложнений не наблюдалось.

Лапароскопический доступ при хирургиче-
ском лечении трубно-перитонеального беспло-
дия является методом выбора, так как предо-
ставляет возможность точной визуализации
тазовых спаек и их удаления. Высвобождение
яичников из спаек с соседними органами улуч-
шает их функциональность и облегчает пункцию
фолликулов под ультразвуковым контролем при
проведении программы ЭКО и ПЭ в тех случаях,
когда хирургическое лечение не привело к насту-
плению беременности. Контрольная лапароско-
пия является важным этапом лечения спаечного
процесса степени, достоверно повышая вероятность наступления маточной беременно­сти, без использования вспомогательных репро­дуктивных технологий. В случае рецидива забо­левания контрольная лапароскопия позволяет в кратчайшие сроки определиться с тактикой дальнейшего ведения пациентки, что позволяет избежать многомесячного, а иногда и многолет­него безрезультатного лечения этих больных, сразу переходя, при необходимости, к вспомога­тельным репродуктивным технологиям.