Применение противоспаечных средств у гинекологических больных со спаечным процессом

В последние годы в клинической медицине достигнуты определенные успехи в лечении ряда заболеваний внутренних органов, одним из которых является спаечная болезнь (СБ). Частота развития брюшинных спаек варьирует от 67% до 93% после общехирургических абдо­минальных операций, а формирование тазо­вых перитонеальных спаек у женщин дости­гает 97% после открытых гинекологических, от 15% до 35% при лапароскопических вмеша­тельствах. Особенностью СБ является устой­чивость частоты заболевания на протяжении многих лет. В течение последних 20 лет интен­сивно проводятся исследования по разработке и изучению эффективности различных проти-воспаечных средств барьерного типа, которые действуют благодаря трем механизмам: гидроф­лотации, скольжению и механическому разделе­нию поверхностей (мембраны). Перспективным считаем применение гелевой формы противо-спаечного барьера. Именно гель может задер­живаться в брюшной полости на достаточно долгое время (что необходимо для регенерации поврежденной брюшины), тем самым, разгра­ничивая поврежденные поверхности. Гелевая форма препарата не требует повторных введе­ний и не вызывает механического раздраже­ния с развитием асептической воспалительной реакции. Кроме того, структура геля позволяет депонировать в нем различные лекарственные препараты, способные усиливать профилакти­ческий эффект.

Целью нашего исследования послужило создание протокола использования и оценки эффективности противоспаечных барье­ров INTERCEED, INTERCOAT, ADEPT и МЕЗОГЕЛЬ. Мембрана INTERCEED стандарт­ного размера использована при лапароскопии у 28 больных после выполнения консервативной миомэктомии (18 случаев), а также после уда­ления ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата (10 пациенток). Гель INTERCOAT был применен в 14 случаях после консерватив­ной миомэктомии. Известно, что эти оператив­ные вмешательства имеют высокий риск фор­мирования послеоперационных спаек. Также у 26 больных, перенесших ранее от 2 до 4-х «открытых» операций на органах малого таза и брюшной полости, после адгезиолизиса с целью профилактики повторного формирования спаек были использованы такие барьеры, как ADEPT или МЕЗОГЕЛЬ. Эффективность противо-спаечных барьеров оценена у 22 больных при повторной лапароскопии. Повторное формиро­вание спаек отмечено во всех случаях, однако, их интенсивность была значительно ниже у 18 больных. Оценивая результаты восстановления фертильности, следует отметить, что из 28 паци­енток с бесплодием беременность наступила в 13 случаях. Сроки наступления беременности варьировали от 5 месяцев до 1,5 лет с момента проведения операции. У большинства женщин наступление беременности отмечено в первый год после операции.

Таким образом, применение противоспаечных барьеров в комплексе хирургического лечения пациенток репродуктивного возраста позволяет минимизировать послеоперационный спаеч­ный процесс, что особенно важно при выпол­нении органосберегающих операций, устранить локальные проявления спаечной болезни и улуч­шить результаты лечения и восстановления фер-тильности. Применение противоспаечных пре­паратов также приводит к улучшению качества жизни больных, снижению частоты рецидивов заболевания у пациенток со спаечной болез­нью; повышению клинической эффективности и сокращению сроков восстановительного лече­ния; снижению частоты неоправданных хирур­гических вмешательств у больных со спаечной болезнью, что, в свою очередь, имеет значитель­ный, экономический эффект.