Материнская смертность после внематочной беременности

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия

Снижение материнской смертности является важной медико-социальной задачей. Разработка мер по профилактике и снижению материнских потерь должна быть основана на анализе при­чин, определяющих их уровень.

Внематочная беременность, как причина материнской смертности, требующая экстрен­ной хирургической помощи, не имеет тенденции к снижению (число случаев по ф. №30: 2000 г. - 46 099; 2003 г. - 46 965; 2005 г. - 46 720; 2006 г. - 47 229; 2007 г. - 48 344; 2008 г. - 52 000). Не снижается также число женщин, доставленных в стационар позже 24 часов от начала заболевания (2000 г. - 27,3%; 2003 г. - 28,0%; 2005 г. - 28,2%; 2006 г. - 28,1%; 2007 г. - 28,8%; 2008 г. - 27,1%).

Материнская смертность при внематочной беременности несколько сократилась (абсолют­ное число случаев: 2005 г. - 19; 2006 г. - 26; 2007 г. - 13; 2008 г. - 18; 2009 г. - 13. От общего числа умерших женщин это составило: 2005 г. - 4,7%;

2006 г. - 6,7%; 2007 г. - 3,2%; 2008 г. - 4,6%; 2009 г. - 3,3%).

Показатель материнской смертности при внематочной беременности имеет тенденцию к снижению (2005 г. - 1,3 на 100 000 родившихся живыми; 2006 г. - 1,76;

2007 г. - 0,81; 2008 г. - 1,08; 2009 г. - 0,85).

Основными причинами смерти женщин при внематочной беременности были: кровотече­ния, осложнения анестезии. Резервы в сниже­нии смертности от внематочной беременности остаются значительными.

При оказании помощи в стационаре более чем у 50% экспертами выявляются дефекты: недооценка тяжести состояния, недостатки обследования, поздняя госпитализация, ошибки в диагнозе, неадекватное лечение, в том числе оперативное.

По данным экспертных оценок около 40% случаев материнских смертей после внематоч­ной беременности предотвратимы, 35% условно предотвратимы и только 25% признаны непре­дотвратимыми.

Снижение и профилактика материнских потерь при внематочной беременности будет связано с улучшением организации работы по экспертизе качества медицинской помощи на всех уровнях, а также целенаправленной пере­подготовки кадров.

Для осуществления квалифицированной и своевременной медицинской помощи необхо­димо наличие круглосуточной эндоскопической службы. При отсутствии условий для проведе­ния лапароскопии в случаях установления диа­гноза оперативное вмешательство осуществля­ется лапаротомическим доступом.

При прогрессирующей внематочной беремен­ности и при трубном аборте возможно выполне­ние органосохраняющих операций, при разрыве маточной трубы и значительной кровопотере производится лапаротомия с удалением маточ­ной трубы.

Консервативная терапия включает адекват­ное восполнение кровопотери, интенсивную терапию (по показаниям) и реабилитационные мероприятия.

Профилактика внематочной беременно­сти определяется мерами по снижению числа абортов и их осложнений, раннему выявлению и лечению инфекций, передаваемых половым путем, и воспалительных заболеваний различ­ной генеза.