Профилактика рецидива апоплексии яичников у девушек — подростков

Кафедра акушерства и гинекологии Амурская государственная медицинская академия Благовещенск, Россия

С целью профилактики рецидива апоплексии яичников у девочек-подростков проведен ана­лиз 75 историй болезни. Средний возраст соста­вил 15,6±0,4 лет. Пациентки были разделены на 2 группы: 1) 33 больные в возрасте 13-15 лет, 2) 42 в возрасте 16-17 лет. Болевая форма диа­гностирована у 71 (94,6%), геморрагическая с внутрибрюшным кровотечением в объеме 260,0±31,0мл у 4 (5,4%) девочек. Рецидив апо­плексии был у 13 (17,3%) девушек в возрасте 16,1±0,6 лет, у двух трехкратно. Нарушение менструального цикла отмечалось у 5 девушек: первичная дисменорея (n=3), олигоменорея и дисфункциональное маточное кровотечение (по

I случаю). Гинекологические заболевания диа­гностированы у 9 девушек: сальпингоофорит (n=5), эктопия шейки матки и цервицит (n=4). У каждой третьей выявлена микст-инфекция. У

II девушек разрыв ретенционной кисты произо­шел во II фазу менструального цикла, у двух в период овуляции на фоне острого сальпингоо-форита.

В связи с высокой частотой рецидива апо­плексии изучены факторы «риска», данные клинических, эхографических (n=75) и лапаро­скопических (n=12) результатов обследования. Выявлен высокий инфекционный индекс: ОРВИ (68,1%), хронический тонзиллит (17,9%) и хро­нический пиелонефрит (10,7%). В 9 случаях апоплексия произошла на фоне ОРВИ и острого цистита. Сексуальный опыт имели 50,6% деву­шек. Гинекологические заболевания следующие: сальпингит, сальпингоофорит, эктопия шейки матки, которые составили 18,2% и 56,9% по группам соответственно. Нарушения менстру­ального цикла у девочек 1-й группы составили 51,5%, 2-й - 19,0%. Основными жалобами были острые тазовые боли (100%), тошнота (14,7%), рвота (8,0%). У 80,8% девушек с нормальным ритмом менструации апоплексия произошла во II фазу менструального цикла, у 10,6% - в I фазу и у 8,5% на фоне задержки очередной мен­струации, с нарушением ритма - у 39,3%, 32,1%, и 28,5% соответственно. На эхограмме органов малого таза у девочек 1-й группы чаще лоциро-валась ретенционная киста и персистенция фол­ликула (по 42,4%), реже - разрыв желтого тела. Во 2-й группе преобладала киста желтого тела.

При одностороннем увеличении яичника в 1-й группе средний объем левого яичника составил 13,0±6,2см3, правого - 18,7±8,7см3, во 2-й -14,5±6,3см3 и 18,2±4,9см3 соответственно.

На 3-5 день спонтанного или индуцирован­ного гестаген-эстрогенами менструального цикла объем яичников уменьшился в 1,5 раза, но оставался выше нормальных значений, что свидетельствовало о неполном регрессе кисты.

Лапароскопия проведена у 12 девочек-подростков, из них у 4 с рецидивирующей апо­плексией и у двух с геморрагической формой в анамнезе. Показания к хирургическому лече­нию: внутрибрюшное кровотечение (n=6), соче­тание апоплексии с параовариальной кистой и гнойным сальпингитом (по 2 случая), тре­тий рецидив апоплексии и дифференциальная диагностика с аппендицитом (по 1 случаю). У 9 девушек выявлен воспалительный процесс придатков матки, при геморрагической форме у всех. Объем операции: коагуляция дефекта ткани яичника (n=6), цистэктомия и удаление параовариальной кисты (n=4), овариолизис (n=1) и санация малого таза во всех случаях.

Таким образом, у девочек 13-15 лет апоплек­сия яичника чаще встречается при нарушении ритма менструации и разрыва фолликуляр­ной кисты, в 16-17 лет - при воспалительных заболеваниях гениталий и разрыве персисти-рующего желтого тела. Для профилактики реци­дива у девочек 13-15 лет с нарушением ритма менструации показаны гестаген-эстрогены в течение 3-6 месяцев, с нормальным ритмом -циклическая витаминотерапия, иглорефлексо-терапия и Су-Джок терапия. У девушек 16-17 лет необходима своевременная диагностика воспа­лительных заболеваний гениталий, проведение этиотропной терапии по показаниям. У сексу­ально активных девушек - низкодозированные гестаген-эстрогенны до планируемой беремен­ности.