Комплексное лечение внутриматоч-ных синехий у женщин с бесплодием

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Москва, Россия

Одно из ведущих мест в структуре женского бесплодия принадлежит маточному фактору - от 25,2% до 42,3%. В нашей стране в структуре внутриматочной патологии преобладает хрони­ческий эндометрит, более чем в 2 раза превы­шая распространенность других заболеваний. Его частота наиболее высока (52-67,7%) у паци­енток с неудачами ЭКО (Феоктистов Л. Л.,2006, Силантьева Е. С.,2008). Доля женщин с внутри-маточными синехиями составляет от 3 до 13% (Корнеева И. Н.,2005).

Эффективность хирургического лечения вну-триматочных синехий составляет 85-90%, при этом репродуктивная функция восстанавлива­ется всего у 23-35% женщин. По данным литера­туры, посвященной проблемам ЭКО, нарушение репродуктивной функции является следствием структурно -

Функциональных изменений эндометрия: расстройства субэндометриального кровотока (Алиева К. У., 2007; Белоусов Д. М., 2007; Jinno М., 2001; Wu H. M., 2003), несоответствие струк­туры эндометрия дню менструального цикла (Задорожная Т. Д., 2006; Гайворонская О. С, 2007: Серебрянникова К. Г., 2007), склероти­ческие (Кузнецова А. В.. 2000) и иммунологи­ческие изменения в эндометрии (Гнипова В. В., 2003; Salamonsen L. А., 2002). Данные вненозо-логические изменения эндометрия могут быть остаточными проявлениями воспалительных процессов, исходами или осложнениями мето­дов ВРТ и хирургических манипуляций в поло­сти матки.

Цель исследования: патогенетическое обосно­вание и разработка концепции хирургического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения внутриматочной патологии у женщин с нарушением репродуктивной функции.

В группу исследования были включены 102 пациентки от 22 до 38 лет с внутриматочными синехиями и бесплодием длительностью не менее одного года.

Всем пациентам на 7-10 день менструального цикла была произведена гистерорезектоско-пия, раздельное диагностическое выскаблива­ние цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала и бактериологическим исследованием эндометрия. Со дня проведения операции пациенткам была назначена анти­бактериальная, противовоспалительная, вазо-тропная и циклическая гормонозаместительная терапия.

Пациентки методом случайной выборки были разделены на 2 группы. Первой группе паци­ентов, состоящей из 68 человек, был назначен 20-дневный курс гипертермии путем помещения непосредственно во влагалище термоэлемента с достижением температуры 420С в течение 15 минут, а продолжительность медикаментоз­ной терапии составила 1 менструальный цикл. Второй группе пациентов, состоящей из 34 чело­век, было назначено только медикаментозное лечение продолжительностью 3 менструальных цикла. После окончания лечения больным про­водилось контролируемая индукция суперову­ляции или лечение бесплодия методами ВРТ.

По данным УЗИ и допплерометрии, прово­димых на 7, 15 и 20 день менструального цикла у пациенток 1 группы, которым применялось лечение гипертермией, выявлено достоверное увеличение толщины эндометрия (9мм против 7мм), нормализация эхо-структуры эндометрия. Также зарегистрировано увеличение пикселей мелких сосудов на 40-65%, повышение ско­ростных параметров артериального кровотока в маточной и дуговой артерии на 27-30%, сни­жение индекса резистентности на уровне маточ­ных артерий на 9-16% ниже изначальных пока­зателей. Частота наступления беременностей в первой группе пациентов составила 47,2%, а во второй группе - 33,5%.

Таким образом, включение «управляемой дозированной гипертермии» в комплексное лечение пациентов с внутриматочными синехи-ями позволяет не только существенно сократить длительность восстановительной терапии, но и приводит к значительному увеличению частоты наступления беременности.