Новые технологии в профилактике рака шейки матки

ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И.Кулакова»

Москва, РоссияПо данным ВОЗ в мире еже­годно регистрируется около 500 000 случаев рака шейки матки (РШМ), каждый второй из кото­рых заканчивается смертью пациентки в течение первого года постановки диагноза. В экономи­чески развитых странах отмечается тенденция к омоложению болезни - заболеваемость у жен­щин репродуктивного возраста за последние 10-15 лет увеличилась вдвое. В Российской Федерации в последние годы заболеваемость РШМ составляет 10,8 на 100 000 женского насе­ления, а летальность - 5 на 100 000 женщин. В последние годы установлено, что основная роль в возникновении предраковых состояний принад­лежит инфекционным агентам, среди которых первое место занимает вирус папилломы чело­века (ВПЧ). ДНК ВПЧ выявляется практически у всех больных с РШМ. Профилактика рака шейки матки предусматривает возможность первичной и вторичной профилактики.

Стратегия профилактики РШМ:

-первое направление это выявление патоло­гии шейки матки и ее своевременное лечение;

-второе направление - предупреждение забо­левания (вакцинация);

- третье направление - снижение факторов риска.

Первое направление осуществляется путем массового обследования (скрининг), т. е. обсле­дование всех женщин групп риска с целью выяв­ления и своевременного лечения предраковых изменений шейки матки.

В настоящее время применяют новые скри-нинговые технологии для ранней диагностики патологических изменений:

- жидкостная цитология

- ВПЧ-тест (Digene test)

- Биомаркеры (P16iINK4a, Brn3a)

- Спектральная оптическая цифровая диагно­стика

- Скрининг в реальном времени и др. Основой цитологического скрининга во

Всем мире продолжает оставаться мазок по Папаниколау. Он хорошо изучен и специфичен, может использоваться на большой популяции. Примером наиболее организованного и регуляр­ного скрининга является Финляндия. Результат его - за последние 20 лет отмечено снижение смертности от рака шейки матки на 80%.

ВПЧ Digene тест дает возможность количе­ственного определения ДНК 13 типов ВПЧ, вирусной нагрузки. Широко применяется во многих странах и Америке, как первый скри­нинг у женщин старше 30 лет.

ВПЧ Digene тест более чувствительный метод для установления диагноза, чем только ПАП-тест, помогает в интерпретации спорных резуль­татов цитологического исследования и в иденти­фикации персистирующей инфекции у женщин.

Второе направление - создание вакцин против ВПЧ открывает новые возможности по профи­лактике заболеваний, которые ассоциированы с данным возбудителем. Вопросы внедрения вак­цинации в практику тесно связаны с правовыми основами законодательства и внедрением обра­зовательных программ, как для медицинского персонала, так и для населения.

Безопасность и приемлемость вакцины обу­словлена:

- отсутствием вирусного генома в вакцинах (рекомбинантные)

- наиболее частые побочные эффекты (покраснение (38%), припухлость и боль в месте инъекции (27%), кратковременный суб-фибрилитет (29%). Вакцинацию желательно проводить девушкам подросткового возраста до начала половой жизни или молодым женщинам. Так, например, результаты тестов, проведенных в США девушкам после вакцинации в возрасте от 16 до 23 лет, показали, что после применения вакцин у одной из 24000 пациенток была обна­ружена папилломовирусная инфекция.

В перспективе вакцинация позволит ради­кальным образом изменить картину заболевае­мости папилломавирусной инфекцией во всем мире и ликвидировать РШМ.

Таким образом, профилактика РШМ должна быть комплексной: высокие технологии, новые диагностические системы, лечение патологии шейки матки на ранних этапах процесса, вак­цины, что определяет необходимость изучения и внедрения новых технологий в клиническую практику. Внедрение новых скрининговых тех­нологий и вакцинации открывает новые воз­можности для профилактики и диагностики предрака и рака шейки матки, что является основой для снижения заболеваний в целом и открывает новые перспективы в сохранении здоровья женщин.