Современные аспекты флуоресцент­ной диагностики и фотодинамиче­ской терапии с 5-аминолевулиновой кислотой («аласенс») при фоновых и предраковых заболеваниях вульвы

Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Москва, Россия

Особую группу в структуре гинекологической патологии занимают неопухолевые поражения вульвы, именовавшиеся ранее хроническими дистрофическими заболеваниями. Долгое время их относили к предраковым процессам, в настоящее же время эти поражения считаются доброкачественными. Однако следует учиты­вать, что риск их малигнизации колеблется от 10 до 35%. Возможность предотвратить разви­тие опухоли и попытаться излечить фоновые процессы заставляет гинекологов активно раз­рабатывать вопросы диагностики и доступного лечения предопухолевых заболеваний.

Методом ФДт с использованием 20% мази «Аласенс» проведено лечение больных с дис­трофическими заболеваниями вульвы. Возраст пациенток варьировал от 28 до 64 лет. В ком­плекс диагностических мероприятий были включены стандартные методы обследования данной категории больных. В комплекс обсле­дования, непосредственно перед проведением
биопсии вульвы, с целью уточнения границ локу-
сов поражения и выявления неявных участков,
была включена флуоресцентная диагностика
с использованием 20% мази «Аласенс». Всего
нами было обследовано 90 больных с дистро-
фическими и предопухолевыми заболеваниями
вульвы. Из них у 47 пациенток диагностирован
склеротический лишай, а у 36 - плоскоклеточ-
ная гиперплазия вульвы, у 7-х - кондиломатоз
вульвы. Изменения, соответствующие VIN I,
были диагностированы у 5-х женщин в возрасте
до 30 лет на фоне плоскоклеточной гиперплазии,
VIN II - у 4-х пациенток до 50 лет на том же мор-
фологическом фоне, а VIN III и начальный рак
вульвы выявлен у 18-ти больных, из них у 7 - на
фоне склеротического лишая в возрасте после
60 лет, а у 11 пациенток в возрасте до 50 лет на
фоне плоскоклеточной гиперплазии. Всего из
90 обследованных больных у 27 были отмечены
изменения от VIN I до VIN III и начального
рака вульвы. Десятерым пациенткам с диагно-
зом рак in situ и микроинвазивный рак вульвы
проведено хирургическое лечение в объеме
вульвэктомии, а семнадцати - с изменениями,
соответствующими VIN проведена ФДТ.

В виду особой чувствительности обрабатывае­мой зоны, с целью купирования болевого син­дрома, сеанс ФДТ проводили под проводнико­вой анестезией, с использованием 2% раствора лидокаина. Всего каждой пациентке с дистро­фическим поражением вульвы было проведено 2 курса ФДТ с интервалом 1 месяц. У пациенток с VIN I - VIN III вульвы в среднем проводилось 2-3 сеанса ФДТ. Через 30 дней после окончания курса ФДТ всем пациенткам была проведена повторная флуоресцентная диагностика (ФД) с последующей ножевой биопсией.

Для ФДТ применяли препарат 5-аминолеву-линовой кислоты (Аласенс), индуктора эндоген­ного фотосенсибилизатора протопорфирина IX. В качестве источника излучения для ФДТ при­меняли аппарат фототерапевтический светоди­одный АФС (Солярис ФДТ). Мощность излуче­ния в среднем составляла 1,5 Вт в спектральном диапазоне 630 + 10 нм.

По окончании лечения результат оценивался визуально и по ощущениям самих пациенток. Можно отметить полное исчезновение зуда, сухости, кожа на больших половых губах стала более эластичная, мягкая. При наблюдении через 3, 6 месяцев и 1 год достигнутый результат сохранялся.

У больных с дисплазией I-II степени кон­трольное гистологическое исследование после проведенного фотодинамического лечения наличия дисплазии не выявило, то есть конста­тировано излечение. Четырем пациенткам с VIN III вульвы проведено 2 курса ФДТ. У них через 3, 6 месяцев и 1 год после окончания 2-го сеанса ФДТ не было выявлено атипических измене­ний. У 3-х женщин с VIN III через 1 месяц после окончания 2-го курса ФДТ грубые изменения не отмечались, но в контрольном биоптате опреде­лялась дисплазия эпителия 1-2 ст. Было при­нято решение о проведении еще 1 сеанса ФДТ. После завершения 3-го курса диспластических изменений вульвы при гистологическом иссле­довании через 1, 3 и 6 месяцев не выявлено. Все больные прослежены не менее 1 года, а паци­ентки с VIN I - VIN III не менее 2-х лет.

Внешне наблюдался хороший косметический эффект. На поверхности вульвы в месте про­веденного облучения не обнаруживалось язв, царапин и других видимых глазом повреждений.

ФДТ с применением 20% мази Аласенс пока­зала себя как эффективный и простой в испол­нении метод, минимально и избирательно трав­мирующий ткань вульвы. Необходимо отметить, что в отличие от традиционно используемых методов лазеровапоризации и лазерной коагу­ляции, высокая эффективность ФДТ сочетается с хорошим косметологическим эффектом, что имеет большое значение для пациенток моло­дого и среднего возраста.