Брадиаритмии

Брадикардия, независимо от этиологии, может явиться причи­ной развития гипоксии внутренних органов, ацидоза и выражен­ной гипотензии. В большинстве случаев причинами развития кли­нически значимой брадикардии у детей являются синдром слабо­сти синусового узла различного происхождения и врожденная или приобретенная атриовентрикулярная блокада (приложения 18-22). В таблице 7 указаны критерии брадикардии при наличии синусо­вого или узлового ритма по данным поверхностной ЭКГ покоя и суточного мониторирования ЭКГ. Во всех случаях развития брадикардии следует устранить или воздействовать на возможный этиологический фактор (отмена ле-

Таблица 7 Критерии брадикардии у детей по данным поверхностной ЭКГ покоя (ЧСС в минуту)

Возраст, лет	Синусовая брадикардия / АВ-узловая брадикардия
0-3
3-9
9-16
> 16

Таблица 8 Критерии синусовой брадикардии по данным суточного мониторирования ЭКГ (ЧСС в минуту)

Возраст, лет	Частота сердечных сокращений
0-2
3-6
7-11
> 12
спортсмены

карственных препаратов, урежающих ритм; лечение воспалитель­ных заболеваний миокарда; коррекция метаболических и элект­ролитных нарушений, возникших по различным причинам, и т. д.). Неотложная помощь при брадикардии требуется в случае раз­вития клинической симптоматики: слабости, головокружений, потери сознания. Комплекс лечебных мероприятий не зависит от причины развития брадикардии. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при бради-кардии. 1. Ингаляция увлажненного кислорода. 2. Атропин (в/в) с целью уменьшения влияния блуждающего нер­ва на автоматизм водителей ритма.

3. Изопротеринол (в/в инфузия) (в отсутствии изопротеринола допустимо использование адреналина). 4.

В случае развития на фоне брадикардии гипотензии показана в/в инфузия допамина с увеличением дозы до достижения при­емлемых ЧСС и величины АД. 5.

Установка системы временной электрокардиостимуляции (чрескожная, чреспищеводная, эндрокардиальная). ВНИМАНИЕ! При критическом снижении ЧСС (для новорож­денных этот показатель составляет 60 в минуту) в сочетании с на­рушением сознания, до введения лекарственных препаратов и до восстановления адекватной ЧСС пациенту проводится непрямой массаж сердца (глава 4). В отсутствии устранимой причины развития брадикардии сле­дует рассматривать вопрос об имплантации постоянной системы электрокардиостимуляции.