Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

ЭКГ при желудочковой тахикардии и фибрилляции желудоч­ков представлены в приложениях 17, 23. При указанных наруше­ниях ритма сердца ранняя дефибрилляция повышает шансы на спа­сение. Если дефибрилляция удалась, необходимо быстро распоз­нать и устранить причину остановки кровообращения, например, гипокалиемию и гипоксию и т.

д. Дефибрилляция должна быть проведена как можно раньше, до интубации трахеи и установки венозного катетера.

Энергия пер­вого разряда 4 Дж/кг. Если аритмия сохраняется, продолжают СЛР (этапы АВС) в течение 2 мин, после чего повторяют дефибрилля­цию. Залогом успешной дефибрилляции является правильное на- ложение электродов на грудную клетку. Электроды должны рас­полагаться следующим образом (рис. 7): - стернальный электрод располагается по среднеключичной ли­нии во втором межреберье справа от грудины; - апикальный электрод можно расположить либо по передней либо по средней подмышечной линии слева в пятом (шестом) межреберье. ВНИМАНИЕ! При дефибрилляции (кардиоверсии) у детей из-за меньшего повреждающего эффекта на ткани предпочтительным является использование двухфазных дефибрилляторов. После второго разряда необходимо ввести адреналин, являю­щийся основным лекарственным средством при остановке крово­обращения. Адреналин вводят в/в из расчета 10 мкг/кг, эндотрахе-ально 100 мкг/кг, каждые 3-5 мин пока персистирует аритмия. В случаях рецидивирующей или рефрактерной желудочковой тахи-

кардии и фибрилляции желудочков используется амиодарон (5­10 мг/кг в/в в течение 10 мин). После успешной дефибрилляции показана длительная в/в инфузия амиодарона. Схема лечения же­лудочковой тахикардии (без пульса) и фибрилляции желудочков представлена на рис. 8.