Изолированная острая правожелудочковая сердечная недостаточность - крайне редкое явление в практике детского кардиолога. Данный вид ОСН встречается в основном у пациентов, прооперированных по поводу врожденных пороков сердца (радикальная коррекция тетрады Фалло, дефект межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией), а также у лиц с изолированным критическим стенозом легочной артерии, бронхиальной астмой (астматический статус), аритмогенной дисплазией правого желудочка, тромбозом легочной артерии. Поэтому в большинстве случаев лечение правожелудочковой сердечной недостаточности, в том числе и ее острой формы, заключается в устранении причины, лежащей в ее основе.
Алгоритм действий врача на догоспитальном этапе при развитии острой правожелудочковой СН не отличается от описанного в предыдущем разделе при острой левожелудочковой недостаточности. При лечении в стационаре существуют определенные особенности, связанные с отсутствием угрозы развития отека легких и зачастую сохраненной сократительной функцией левого желудочка.
Алгоритм действий врача по оказанию неотложной помощи в условиях стационара. 1. Ингаляция увлажненного кислорода через маску или назотра-хеальный катетер. 2.
Снятие психомоторного возбуждения. 3. Уменьшение преднагрузки на сердце: - мочегонные препараты (фуросемид); - периферические венозные вазодилататоры (нитроглицерин).
4. Инотропные средства используются с осторожностью и под строгим контролем параметров гемодинамики.
Преимущество в использовании следует отдавать ингибиторам фосфодиэсте-разы (милринон, амринон). 5.
Коррекция метаболических и электролитных нарушений, профилактика бактериальных осложнений. В заключение следует заметить, что лечение острой сердечной недостаточности было и остается одной из самых серьезных проблем, требующих от врача не только глубоких знаний, но также отработанных до автоматизма навыков и способности принимать правильные решения в непрерывно изменяющейся клинической ситуации.
Последние комментарии: