Желудочковая тахикардия

Возникновение в раннем послеоперационном периоде продол­жительной ЖТ требует немедленного вмешательства. У пациента с нестабильной гемодинамикой для купирования ЖТ использует­ся синхронизированная кардиоверсия с последующей инфузией лидокаина или амиодарона для поддержания ритма. Пациентов со стабильной гемодинамикой рекомендуется вес­ти последовательно по следующей схеме: 1. Мексилетин или лидокаин (в/в). 2. Прокаинамид (в/в). 3. У пациентов, рефрактерных к предыдущей терапии, могут быть использованы в-блокаторы, бретилиум или амиодарон. Следует помнить, что в-блокаторы теоретически могут вызы­вать депрессию автоматизма синусового узла и снижение сократи­тельной функции миокарда. В литературе имеются упоминания об успешном использовании в лечении ЖТ у кардиохирургических пациентов фенитоина. Совершенствование хирургической техники лечения врожден­ных пороков сердца породило новую популяцию молодых людей с коррегированными, в том числе и сложными пороками сердца. Известно, что в США в настоящее время проживает более 1 млн пациентов с корригированными ВПС, и 5-20% из них имеют па­тологию сердца, обусловленную выполненным кардиохирургичес-ким вмешательством. Спектр хирургических операций при ВПС широк, однако хирургическая коррекция только трех пороков фор­мирует наибольший процент пациентов после кардиохирургичес-ких вмешательств, имеющих аритмии в отдаленном послеопера­ционном периоде. Это транспозиция магистральных сосудов (внут-рипредсердное переключение), атрезия трехстворчатого клапана, тетрада Фалло. Наиболее распространенными тахиаритмиями в отдаленном послеоперационном периоде являются ри-ентри пред-сердные и желудочковые тахикардии (приложения 15-17). Меди­каментозное лечение предсердных ри-ентри тахикардий остается большой проблемой. Экспериментальные модели подтвердили по­тенциально благотворный эффект на аритмию антиаритмических препаратов 1С и III класса. Тем не менее, проаритмический эф­фект и неблагоприятное воздействие данных препаратов на функ­цию желудочков, синусового и атриовентрикулярного узла огра­ничивают их значимость. Экстренная терапия желудочковых эк­топий не отличается от описанной в предыдущей главе. Интервен­ционная стратегия в лечении аритмий у данной категории паци­ентов включает использование метода внутрисердечной радиоча- стотной аблации при наличии предсердной ри-ентри тахикардии и имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов при желудочко­вой тахикардии.