Асептический некроз

Бессимптомный асептический некроз развивается примерно у 4,4% ВИЧ-инфицированных, т. е. значительно чаще, чем среди населения в целом (Lawson-Ayayin, 2005). Гипотеза о наличии связи между асептическим некрозом и приемом ингибиторов протеазы не подтвердилась (Loiseau-Peres, 2002). Факторы риска асептического некроза — злоупотребление алкоголем, ги-перлипидемия, прием глюкокортикостероидов, повышенная свертываемость крови, гемогло­бинопатии, травма, курение, хронический панкреатит. На риск развития асептического некроза не влияет ни вирусная нагрузка, ни иммунологические показатели (Mondy, 2003). Чаще всего асептический некроз развивается в головке бедренной кости, реже — в головке плечевой кости. Сначала появляются жалобы на боль в пораженном суставе при нагрузке, в дальнейшем состояние сустава постепенно ухудшается с усилением симптомов. Иногда болезнь сначала никак не проявляется, а потом внезапно возникает сильная боль в суставе с ограниче­нием его подвижности. При некрозе головки бедренной кости возникает боль в тазобедренном суставе или паху, которая может иррадиировать в колено. Всех пациентов, получающих АРТ, и особенно тех, у кого есть дополнительные факторы риска (прием глюкокортикостероидов), после появления первых жалоб на боли в тазобедренном су­ставе или бедре следует тщательно обследовать. Даже при умеренной боли в кости или суставе следует, не откладывая, выполнить МРТ, поскольку это более чувствительный метод по сравне­нию с рентгенографией. Ранняя диагностика и лечение могут уберечь пациента от боли, обез­движивания и хирургического вмешательства. При подтверждении диагноза пациента как можно скорее направляют на консультацию к хи­рургу-ортопеду. Для уменьшения болевого синдрома и сохранения кости и сустава существуют разные методы лечения, которые применяют в зависимости от стадии заболевания, локализа­ции и тяжести поражения. На ранних стадиях бывает достаточно ограничения нагрузки на ко­нечность с помощью костылей. С успехом применяется хирургическая декомпрессия: в головке или шейке бедренной кости просверливается несколько отверстий, через которые прорастают новые сосуды, в результате чего снижается давление внутри кости. На более поздних стадиях шансы на успех лечения тем меньше, чем больше площадь некроза. При применении остеото­мии пациент будет обездвижен в течение длительного времени, что является существенным не­достатком этого метода. В тяжелых случаях приходится прибегать к полному эндопротезиро-ванию сустава. Необходимо выявить и устранить факторы риска, в частности, по возможности отменить глю-кокортикостероиды. Данных в пользу изменения схемы АРТ с исключением из нее ингибито­ров протеазы, недостаточно (Mondy, 2003). Рекомендуется физиотерапия. Для купирования бо­левого синдрома наиболее предпочтительны нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен).