Бактериальный ангиоматоз

Бактериальный ангиоматоз у ВИЧ-инфицированных впервые был описан в 1980-х годах (обзор: Maguina, 2000). Возбудители — бактерии Bartonella henselae И Bartonella quintana, Напоминающие риккетсий (до 1990-х годов их относили к роду Rochalimaea). Основной резервуар Bartonella henselae — кошки (основные хозяева), переносчиком инфекции служат блохи. Bartonella quintana Часто вызывает инфекции у бездомных и связана с недоста­точной гигиеной и плохим социально-экономическим положением; предполагают существо­вание нескольких резервуаров этого возбудителя (Gasquet, 1998). В испанском исследовании, включавшем 340 ВИЧ-инфицированных пациентов, у 22% пациентов были обнаружены анти­тела к одному или нескольким антигенам бартонелл.

Из всех изучавшихся факторов, которые могли бы влиять на серопревалентность, статистическая значимость была установлена только для возраста (Pons, 2008). Bartonella Spp. в Европе встречаются значительно реже, чем в Северной и Южной Америке.

В исследовании, проведенном в Сан-Франциско, этот микроорганизм был выделен у 18% из 382 лихорадящих ВИЧ-инфицированных больных (Koehler, 2003). Бактериальный ангиоматоз необходимо исключать при всех кожных заболеваниях неясной этиологии. Опухолеподобные сосудистые образования на коже часто клинически и гистологи­чески напоминают саркому Капоши или гемангиому.

Сосудистые узлы и опухоли могут быть единичными, но обычно они множественные, вишневого или пурпурного цвета и напоминают свежие очаги саркомы Капоши. В четверти случаев образуются болезненные очаги расплавле­ния в костях (повышается активность кислой фосфатазы). Иногда поражения кожи напоми­нают сухой гиперкератоз, как при псориазе.

Возможно поражение других органов. В одной под­борке случаев, включавшей 21 больного, у 19 больных были поражения кожи, у 5 — костей и у 4 — печени (Plettenberg, 2000). Сообщалось о поражении лимфатических узлов, мышц, ЦНС, глаз, десен и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика бактериального ангиоматоза сложна. Грамотрицательные бактерии можно вы­явить в биоптатах только при серебрении по Уортину-Старри (Warthin-Starry). Без серебрения обнаружить бактериальный ангиоматоз невозможно.

Поэтому, направляя биоптаты в лабора­торию, необходимо обязательно указывать предполагаемый диагноз, поскольку эта окраска не применяется при стандартном гистологическом исследовании. Существуют тесты на основе ПЦР. Дополнительную информацию о диагностических возможностях можно получить в цент­ральной (референсной) лаборатории.

Для лечения бактериального ангиоматоза назначают эритромицин (500 мг 4 раза в сутки, не менее 4 недель) или кларитромицин. Часто развиваются рецидивы, поэтому некоторые спе­циалисты рекомендуют проводить лечение не менее трех месяцев. При поражении ЦНС пре­паратом выбора служит доксициклин, препарат с признанной активностью в отношении бар-тонелл.

Поскольку существует риск заражения от кошек, американские специалисты рекомендуют ВИЧ-инфицированным не держать их дома. Если все-таки принято решение взять в дом кошку, то она должна быть здорова, ей должно быть больше одного года. Следует остерегаться кошачьих царапин.