Диагностика вич-инфекции у детей

Обнаружение антител к ВИЧ не доказывает наличие ВИЧ-инфекции у детей до 1,5 лет. Анти­тела к ВИЧ класса IgG в высоком титре проникают через плаценту из крови матери в кровь плода. Материнские антитела могут обнаруживаться у детей до 18 месяцев. Поэтому для диаг­ностики ВИЧ-инфекции у детей необходимо пользоваться методом, напрямую определяющим наличие вирусных частиц.

Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления ВИЧ. Пуповинную кровь нельзя использовать для анализа на ВИЧ, поскольку в ней могут присутствовать материнские клетки, что может привести к получению ложноположительного результата. ВИЧ обнаруживается в первые 48 часов у 38% инфициро­ванных детей, а в двухнедельном возрасте у 93% детей (Dunn, 1995).

После получения положительного результата ПЦР на ВИЧ спустя короткое время следует взять второй образец крови для повторного анализа. Поскольку есть разные подтипы ВИЧ, рекомен­дуется проводить ПЦР с образцами крови матери и ребенка одновременно. Если вирус в крови матери не амплифицируется с помощью стандартного набора праймеров, то следует использо­вать другой набор праймеров или определить наличие вируса в крови другим методом, чтобы избежать ложноотрицательного результата в диагностике ВИЧ-инфекции у ребенка.

Исчезно­вение материнских антител к ВИЧ класса IgG необходимо подтвердить лабораторными мето­дами несколько раз, прежде чем можно будет достоверно исключить наличие ВИЧ-инфекции у ребенка. Методики обнаружения антител к ВИЧ повышенной чувствительности применять нецелесообразно, поскольку они способны обнаруживать материнские антитела к ВИЧ до 28-месячного возраста. Такие результаты анализов вызовут ненужные тревогу и смятение в семье ребенка (Nastouli, 2007).

У детей старше 18 месяцев ВИЧ-инфекция диагностируется как у взрослых (см. главу 2 «Тести­рование на ВИЧ»).

Когда начинать АРТ

Принимая решение о начале АРТ у ребенка, нужно помнить о следующем: обычно в экстренном начале лечения ВИЧ-инфекции у детей нет необходимости; на принятие решения об АРТ отведите столько времени, сколько требуется. В проведенном в ЮАР рандомизированном исследовании CHER (Children with HIV Early An­tiretroviral Therapy [раннее начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей]), включавшем 377 детей в возрасте до трех лет, сравнивались результаты немедленного начала лечения после установления диагноза ВИЧ-инфекции (AZT+3TC+LPV/r) и откладывания на­чала АРТ до снижения процентного содержания лимфоцитов CD4 до величины Таблица 17.3. Рекомендованные пороговые величины количества лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки, которые служат показаниями к началу АРТ (PENTA, 2009 г.

) ПоказательРекомендации по началу АРТ в зависимости от возраста5 летКлиническая стадияНазначать АРТ всем детямКатегории B и C по клас­сификации CDC или ста­дии 3 и 4 по классифи­кации ВОЗКатегории B и C по клас­сификации CDC или ста­дии 3 и 4 по классифи­кации ВОЗКатегории B и C по клас­сификации CDC или ста­дии 3 и 4 по классифи­кации ВОЗПроцентное содержа­ние или кол-во лим­фоцитов CD4Назначать АРТ всем детям100 000 копий/мл

* После снижения количества лимфоцитов CD4 (процентного содержания или абсолютного количества) до поро­говой величины рекомендуется начинать АРТ немедленно. Классификация CDC: