Гистоплазмоз

Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, который обнаруживается в основном во влажной почве; вопреки своему названию, у него нет капсулы. Эндемичные территории — Юг и Средний Запад США, а также Центральная Америка и Африка. Вдыхание микроконидий (спор гриба) может привести к гранулематозному заболеванию легких у лиц с нормальным иммунитетом. У ВИЧ-инфицированных с иммунодефицитом (у 85% заболевших количество лимфоцитов CD4 менее 100 мкл-1) развивается острое угрожающее жизни заболевание с сухим кашлем, лихорад­кой, одышкой и общим недомоганием (Gutierrez, 2005; Mora, 2008).

В дифференциальной ди­агностике важное место занимают милиарный туберкулез и пневмоцистная пневмония. Воз­можна диссеминация инфекции, в этих случаях гриб можно обнаружить в костном мозге и печени (Albrecht, 1994). Описаны случаи язвенного поражения кожи, а также поражения ЦНС (Scheinfeld, 2003; Wheat, 2005).

Часто развивается гепатоспленомегалия, она обнаруживается почти у 90% больных (Mora, 2008). Гистоплазмоз относится к СПИД-индикаторным заболеваниям. Чувствительный метод диаг­ностики — выявление специфического антигена в крови (аналогично криптококковому анти­гену).

В биохимическом анализе крови часто обнаруживаются существенно повышенные уровни активности ЛДГ и щелочной фосфатазы, а также трансаминаз. Для начальной терапии назначают амфотерицин B. Липосомальный амфотерицин B (3 мг/кг/сут в течение 14 дней) не только менее токсичен, но и, по некоторым данным, более эффективен (Johnson, 2002).

В легких случаях эффективен итраконазол (200 мг 2 или 3 раза в сутки), этот препарат можно также назначать для вторичной профилактики. Он существенно эффективнее флуконазола (Wheat, 2002), но вступает в множественные лекарственные взаи- модействия, в особенности с ритонавиром (Crommentuyn, 2004). При достаточном восстанов­лении иммунитета вторичную профилактику гистоплазмоза можно прекратить (Goldman, 2004).

Начало АРТ и последующее восстановление иммунной системы могут помешать выявле­нию латентного диссеминированного гистоплазмоза (Nacher, 2006).