Изменения образа жизни

Лечение гиперлипидемии, и особенно гипертриглицеридемии, обычно начинают с соблюдения диеты. Соблюдение рекомендаций Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) позволяет снизить уровни общего холестерина и триглицеридов на 11% и 21% соответ­ственно. По возможности потребление жиров следует ограничить: на них должно приходиться не более 25—35% калорийности суточного рациона. Лучше всего, если пациент и его близкие будут проконсультированы диетологом, имеющим опыт в лечении ВИЧ-инфицированных.

При значительной гипертриглицеридемии (>1000 мг/дл) рекомендуются диета с очень низким со­держанием жиров и воздержание от алкоголя для снижения риска панкреатита, особенно у па­циентов с отягощенным по панкреатиту семейным анамнезом, а также принимающим препа­раты, которые повышают риск этого осложнения. Регулярные физические упражнения полезны не только для коррекции гипертриглицеридемии и инсулинорезистентности, но и для перераспределения жировой ткани (уменьшения жировой ткани на туловище и в мышцах), и рекомендуются всем ВИЧ-инфицированным (Driscoll, 2004a). Для снижения риска сердечно­сосудистых заболеваний всем пациентам советуют бросить курить и по возможности помогают им в этом.

Отказ от курения эффективнее снижает риск ИБС, чем выбор определенных анти-ретровирусных препаратов, или замена схемы антиретровирусной терапии, или применение гиполипидемических средств. Таблица 8.1. Методы лечения липодистрофии и связанных с ней метаболических нарушений у ВИЧ-инфицированных Изменение образа жизни: снижение в рационе количества насыщенных жиров и холестерина, повышение физи­ческой активности, отказ от курения. Изменение антиретровирусной терапии: замена ИП, ставудина (Зерита®) или зидовудина (Ретровира®) Статины: аторвастатин (Сортис®), правастатин (Правасин®), флувастатин (Лескол®) Фибраты: гемфиброзил (Гевилон®), безафибрат (Цедур®) Метформин (Глюкофаж®) Тиазолидиндионы: розиглитазон (Авандиа®), пиоглитазон (Актос®) Рекомбинантный человеческий гормон роста (например, Серостим®) Хирургическое лечение