Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит у ВИЧ-инфицированных женщин чаще встречается и характери­зуется более персистирующим течением, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, однако его тяжесть при ВИЧ-инфекции не увеличивается (Watts, 2006). Развитию заболевания способ­ствует низкое количество лимфоцитов CD4, хотя важную роль в развитии этого заболевания может играть более частое применение антибиотиков у пациенток с иммунодефицитом. В боль­шинстве случаев вульвовагинит вызывают штаммы Candida, При этом наиболее распространены штаммы Candida albicans. Однако частота инфекций, вызываемых штаммами не-albicans, растет. В 26—27% случаях инфекций, вызванных штаммами не-albicans, возбудителем является C. glabrata (Schuman, 1998).

Типичные клинические проявления — зуд, ощущение жжения во влагалище, боль во влагалище, густые желто-белые выделения. Также могут отмечаться диспа-реуния (болезненные ощущения при половом акте) и «наружная» дизурия (при отсутствии им­перативных позывов и учащения мочеиспусканий). Диагноз, как правило, устанавливается на основании данных врачебного осмотра и кольпоско-пии.

Обычно на слизистой вульвы или влагалища обнаруживаются неплотно прикрепленные кандидозные бляшки. Двуручное обследование безболезненно. При микроскопии мазка вла­галищного отделяемого (влажного мазка или мазка, обработанного KOH, или мазка, окрашен­ного по Граму) обнаруживаются почкующиеся дрожжи ли псевдогифы.

При рецидивирующем течении заболевания обязательно следует выполнить культуральное исследование (посев). В случае дизурии рекомендуется сделать анализ мочи. Схема выбора для лечения неосложненного острого кандидозного вульвовагинита — препарат группы азолов в течение 1—3 дней.

В качестве альтернативы можно назначить триазолы внутрь, например, 150 мг однократно или итраконазол 200 мг 2 раза. Пациенткам с выраженным им­мунодефицитом местное лечение можно продлить до 7 дней. Лечение партнера необходимо только в случае, когда есть предположение о половом пути заражения.

При рецидивирующем кандидозного вульвовагините возможен профилактический прием флу-коназола 200 мг один раз в неделю (Schuman, 1997). Возникновение резистентности к флуко-назолу как при однократном применении, так и при регулярном профилактическом еженедель­ном приеме наблюдается редко (Sobel, 2001;Vazquez, 2001). Резистентность чаще появляется у штаммов не-albicans.

В этом случае эффективны итраконазол и кетоконазол. Таблица 14.4. Лечение острого неосложненного кандидозного вульвовагинита (CDC, 2006) ПрепаратДозаБутоконазол, 2% крем5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 днейБутоконазол, 2% крем5 г (замедленного высвобождения) интравагинально однократноКлотримазол, 1% крем5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7-14 днейКлотримазол, вагинальные таблетки100 мг 1 раз в сутки в течение 7 днейКлотримазол, вагинальные таблетки100 мг 2 раза в сутки в течение 3 днейМиконазол, 2% крем5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 днейМиконазол, вагинальные свечи100 мг 1 раз в сутки в течение 7 днейМиконазол, вагинальные свечи200 мг 1 раз в сутки в течение 3 днейМиконазол, вагинальные свечи1200 мг однократноНистатин, вагинальные таблетки100 000 Ед 1 раз в сутки в течение 14 днейТиоконазол, 6,5% мазь5 г интравагинально однократноТерконазол, 0,4% крем5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 днейТерконазол, 0,8% крем5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 днейТерконазол, вагинальные таблетки80 мг 1 раз в сутки в течение трех днейАльтернативные препаратыФлуконазол внутрь150 мг однократно Внимание! Препараты для внутривлагалищного применения на масляной основе разрушают латексные презервативы.