Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз (возбудитель — плесневый грибок Coccidioides immitis) Эндемичен для Юго-Запада США, поэтому вероятность данной инфекции следует принимать во внимание при обследовании пациентов из этого региона (обзор: Galgiani, 2005; Ampel, 2007). Кроме того, по причине высокого риска заражения необходимо предупреждать персонал лаборатории даже о подозрении на кокцидиоидомикоз у пациента, чьи биологические образцы отправлены на ис­следование. После вдыхания спор развивается первичная инфекция в легких (Pappagianis, 1993). Прибли- зительно через 1—3 недели после заражения развиваются симптомы, похожие на симптомы пневмонии — лихорадка, кашель, боль в груди и общее недомогание.

При нормальном имму­нитете инфекция, несмотря на симптоматическое течение, обычно проходит без осложнений, в редких случаях остаются каверны. Диссеминированный кокцидиоидомикоз, распространяю­щийся за пределы легких и прикорневых лимфоузлов (например, хронический менингоэнце-фалит), встречается практически только у пациентов с выраженным иммунодефицитом, у ко­торых количество лимфоцитов CD4 составляет менее 250 мкл-1 (Ampel, 2007), и относится к СПИД-индикаторным заболеваниям. До наступления эпохи ВААРТ прогноз при этой инфек­ции был очень неблагоприятный.

В группе из 602 больных диссеминированным кокцидиои-домикозом смертность в течение года составила 63% (Jones, 1995). Эффективны амфотерицин и азолы (Hernandez, 1997), при необходимости их следует комби­нировать (Ampel, 2007). Подробные рекомендации по лечению разных форм инфекции (ме­нингит и диссеминированные формы требуют более интенсивного лечения) приведены в пуб­ликации Galgiani, 2005.

В качестве поддерживающей терапии назначают флуконазол в высокой дозе (400 мг). В последние годы складывается впечатление, что благодаря АРТ кокцидиоидоз стал встречаться реже, и что поддерживающую терапию можно отменить при количестве лимфоцитов CD4 >250 мкл-1, но только при условии, что инфекция не распространялась за пределы легких. В случаях менингита по-прежнему рекомендуется пожизненная поддерживающая терапия (Woods, 2000; Galgiani, 2005; Ampel, 2007).