Лечение рецидивов, трансплантация стволовых клеток крови

На сегодняшний день не существует каких-либо общих рекомендаций по лечению рецидивов НХЛ. Прогноз при рецидиве НХЛ в целом неблагоприятный. Группа исследователей из США сообщила о хороших результатах применения протокола ESHAP (этопозид, метилпреднизолон, цитарабин и цисплатин); протокол DHAP в этих случаях, по-видимому, не эффективен (Bi, 2001). Эффективной также может быть схема EPOCH.

Резервные схемы монотерапии митогуа-зоном и липосомальным даунорубицином хорошо переносятся, но оказывают только паллиа­тивное действие (Levine, 1997; Tulpule, 2001). При обследовании пациента с рецидивом лимфомы обязательно следует проверять, возможно ли проведение ему аутологичной трансплантации стволовых клеток крови (АТСКК). С помо­щью АТСКК интенсивность химиотерапии можно существенно повысить — после высокодоз-ной миелоаблативной химиотерапии больному вводят аутологичные (собственные клетки, за­бранные до начала химиотерапии) или аллогенные (донорские) стволовые клетки крови.

К сегодняшнему дню во всем мире описано более 100 случаев трансплантации стволовых клеток у ВИЧ-инфицированных (Gabarre, 2000+2004; Re, 2003; Krishnan, 2005; Serrano, 2005; Spitzer, 2008), включая несколько случаев аллотрансплантации стволовых клеток крови (Kang, 2002; Bryant, 2008). В 2009 году один случай аллогенной трансплантации привлек огромное внимание специалистов. Германские исследователи из Берлина выполнили трансплатацию стволовых клеток от донора, гомозиготного по мутации гена CCR5 (делеции 32 пар оснований), ВИЧ-1-инфицированному пациенту с острым миелобластным лейкозом.

В течение 20 месяцев после трансплантации на фоне отмены АРТ вирусная нагрузка у этого пациента оставалась ниже по­рога определения (Hiitter, 2009). Несомненно, этот случай дает надежду на появление новых методов генной терапии ВИЧ-инфекции. Однако, принимая во внимание большую смертность среди пациентов, которым выполняется аллогенная трансплантация стволовых клеток, такой способ лечения не подходит для лечения ВИЧ-инфекции вследствие слишком высокого риска процедуры и трудностей, связанных с поиском подходящих доноров с соответствующим гене­тическим дефектом.

Основная проблема проведения АТСКК ВИЧ-инфицированным, с которой сталкиваются мно­гие гематологические клиники, касается хранения стволовых клеток, взятых от ВИЧ-инфици­рованных. Согласно строгим правилам, хранить ВИЧ-инфицированный материал вместе со стволовыми клетками не инфицированных ВИЧ больных в одном резервуаре запрещается; по­этому требуется отдельный резервуар (что требует больших затрат).