Цидофовир

Компания-производитель: Gilead. Показания к применению и торговое название: Цитомегаловирусный ретинит у ВИЧ-инфициро­ванных с нормальной функцией почек; в основном применяется при наличии устойчивости или противопоказаний к ганцикловиру или фоскарнету. Применяется для лечения прогресси­рующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии, однако эффективность не доказана. Цидофовир входит в состав следующих лекарственных форм: Вистид®: флаконы для инъекций, 375 мг в 5мл (= 75 мг/мл).

Доза: Начальная доза 5 мг/кг в/в 1 раз в неделю (фаза индукции), с 21-го дня переходят на под­держивающую терапию — 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 недели. Необходим подробный план лечения (см. ниже).

Побочные эффекты: Почечная недостаточность, которая может развиться даже после введения одной дозы цидофовира. Реже — нейтропения, одышка, алопеция, снижение внутриглазного давления, иридоциклит, увеит. Лихорадка, озноб, головная боль, сыпь, тошнота и рвота обычно обусловлены пробенецидом и проходят в течение 12 часов.

Уменьшить симптомы помогают прием препарата во время еды, прием жаропонижающих и противорвотных. Предупреждения: Перед каждым введением цидофовира следует проверять функцию почек (сы­вороточный креатинин, электролиты, протеинурия). Если уровень креатинина в сыворотке крови повысился более чем на 0,3 мг/дл, необходимо снизить дозу до 3 мг/кг.

Если уровень креатинина в сыворотке крови повысился более чем на 0,5 мг/дл по сравнению с исходным, цидофовир отменяют. Цидофовир абсолютно противопоказан при сывороточном уровне креа­тинина > 1,5 мг/дл, клиренсе креатинина 100 мг/дл. Необхо­димо обеспечивать адекватную гидратацию (с помощью введения солевых растворов).

При нормальной функции почек цидофовир следует назначать по следующей схеме: За 3 часа до введения цидофовира2 г пробенецида (4 таблетки по 500 мг), возможна премедикация с помо­щью 20 капель новаминсульфона и 50 мг преднизолонаЗа 3-1 часа до введения цидофовира1000 2000 мл 0,9% раствора NaCIВ течение 2 часовЦидофовир в 500 мл 0,9% раствора NaCI в течение 1-2 ч. В это же время ввести 1000 мл 0,9 % раствора NaCl.Через 4 часа от начала инфузии ци-довофира1 г пробенецида (2 таблетки по 500 мг), возможна премедикация с помо­щью 20 капель новаминсульфонаЧерез 10 часов от начала инфузии цидофовира1 г пробенецида (2 таблетки по 500 мг), возможна премедикация с помо­щью 20 капель новаминсульфона Нефротоксичные препараты, такие как аминогликозиды, амфотерицин B, фоскарнет, пента-мидин в/в и ванкомицин, лучше не назначать или отменять не менее чем за 7 дней до начала лечения цидофовиром. Для снижения нефротоксичности обязательно назначают пробенецид. Пробенецид вступает в лекарственные взаимодействия с парацетамолом, ацикловиром, инги­биторами АПФ, аминосалициловой кислотой, барбитуратами, бензодиазепинами, буметани-дом, клофибратом, метотрексатом, фамотидином, фуросемидом и теофиллином. Дополнительная информация: Препарат резерва для лечения тяжелых цитомегаловирусных ин­фекциях. Эффективность в отношении прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии более чем сомнительна.