Усиленные схемы АРТ, включающие больше трех или четырех препаратов — часто называемые «мега-АРТ» или «гига-АРТ» — могут быть эффективными. Схемы мега-АРТ подходят только хорошо информированным и дисциплинированным пациентам, и применять их в обычной практике зачастую не представляется возможным. В небольшом исследовании INTENSE были получены некоторые доказательства пользы от усиления схемы АРТ энфувиртидом (Clotet, 2008). Можно ли еще больше повысить эффективность схем мега-АРТ, если перед ее началом планово прервать лечение?
Ответ: определенно, Нет. С тех пор, как в раннем исследовании GIGHAART были получены вселяющие надежду результаты (Katlama, 2004), появилось огромное количество данных, свидетельствующих об отсутствии положительного эффекта планового прерывания терапии у пациентов с обширным анамнезом АРТ. В исследовании CPRC064, в котором пациентам отменяли все антиретровирусные препараты на 4 месяца перед назначением резервной схемы терапии, не было выявлено существенной разницы между пациентами, прерывавшими и не прерывавшими терапию (Lawrence, 2003). Однако в дальнейшем оказалось, что у пациентов, прерывавших терапию, не только были более низкие показатели количества лимфоцитов CD4, но также значительно чаще развивались тяжелые осложнения в периоде наблюдения.
В других рандомизированных исследованиях не было обнаружено улучшения вирусологического ответа у пациентов, прерывавших прием антиретровирусных препаратов перед началом усиленной резервной терапии (Ruiz, 2003; Beatty, 2006; Benson, 2006; Walmsley, 2007). Этот подход больше не применяется.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.