Микроспоридиоз

Микроспоридиоз — частая причина диареи у ВИЧ-инфицированных. Микроспоридии — обли-гатные внутриклеточные паразиты. По крайней мере 4 вида этих микроорганизмов, из которых наибольшее значение имеет Enterocytozoon bieneusi, Патогенны для человека. Даже в Германии микроспоридии раньше входили в число самых частых возбудителей диареи.

До наступления эпохи ВААРТ микроспоридии обнаруживались приблизительно у трети всех ВИЧ-инфицированных. В некоторых исследованиях микроспоридии выявляли примерно у двух третей всех ВИЧ-инфицированных с хронической диареей (Sobottka, 1998). В эпоху АРТ заболеваемость микроспоридиозом существенно снизилась; сейчас он обнаружи­вается редко.

Микроспоридиоз не относится к СПИД-индикаторным заболеваниям, хотя хро­нический микроспоридиоз встречается почти исключительно у больных с тяжелым иммуноде­фицитом (с количеством лимфоцитов CD4 менее 50 мкл-1). Диарея может быть очень тяжелой; обычно стул водянистый, но без примеси крови. Характерны боль в животе, тошнота и рвота.

Лихорадки практически не бывает. Описаны редкие случаи миозита, кератоконъюнктивита и синусита; инфекции желчных путей развиваются чаще. Очень важно пользоваться услугами лаборатории, имеющей опыт в диагностике микроспори-диоза.

Микроспоридии, как и криптоспоридии, очень мелкие; поэтому, если лаборант их ни­когда не видел или не был предупрежден о их вероятном наличии (а потому не применял спе­циальную методику окрашивания), то он может их не заметить. Посевы выполняются редко. Наилучшие результаты дает непосредственное выявление возбудителя в кале с помощью спе­циальных методов окрашивания.

Специальные требования к транспортировке или подготовке материала отсутствуют. Для лечения с успехом применяется албендазол (1—2 таблетки по 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель), но в некоторых случаях он неэффективен. Возможна устойчивость возбудителя к албендазолу, особенно часто она встречается у Enterocytozoon bieneusi. Есть данные (большей частью из Франции), что в этих случаях хорошие результаты дает фумагиллин (необходимо следить за количеством тромбоцитов, возможна тромбоцитопения), однако этот препарат при­менялся пока у небольшого числа больных (Molina, 2002). Описаны отдельные случаи (Bicart-See, 2000) применения нитазоксанида (см. раздел о криптоспоридиозе). Опубликованы также положительные результаты симптоматического лечения талидомидом. Однако наилуч­шие результаты, по-видимому, дает восстановление иммунитета на фоне АРТ (Carr, 1998+2002; Maggi, 2000).