Нервно-мышечные заболевания при вич-инфекции

Полинейропатия и полирадикулопатия

Иериферическая нейропатия — наиболее частое неврологическое осложнение ВИЧ-инфекции. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции периферическая нейропатия развивается у 30—50% боль­ных. Нейропатии можно разделить на две группы: первичные (обусловленные ВИЧ-инфекцией) и вторичные (вызванные нейротоксичными лекарственными препаратами или оппортунистиче­скими инфекциями). С появлением АРТ частота случаев дистальных симметричных сенсорных полинейропатий (ДССИ), связанных с ВИЧ-инфекцией, снижается, но вместе с тем увеличи­вается частота случаев токсических нейропатий, обусловленных побочным действием лекарст­венных препаратов (Gonzalez-Duarte, 2008). Несмотря на то, что заболеваемость другими ви­дами нейропатий невысока, необходимо стремиться установить точный диагноз как можно скорее, поскольку для многих из них существует достаточно эффективное специфическое лече­ние.

Клинические проявления

Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДИ) обычно развивается во время сероконверсии или на бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции. Кроме того, изредка она может возникать на фоне восстановления иммунной системы (Piliero, 2003). Типичные симп­томы — выпадение рефлексов, симметричная восходящая мышечная слабость и относительная сохранность чувствительных нервных волокон. Ири поражении черепных нервов, а также шей­ных и грудных спинномозговых нервов развиваются дыхательная недостаточность, дизартрия и дисфагия.

Ири поражении парасимпатических и симпатических нервов возможны угрожаю­щие жизни нарушения ритма сердца и тяжелая артериальная гипо - или гипертензия. В СМЖ обычно повышена концентрация белка, что обусловлено нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера. В отличие от ОВДИ у ВИЧ-отрицательных пациентов, у ВИЧ-положительных пациентов в СМЖ нередко обнаруживается умеренный цитоз (до 50 лейкоци­тов в 1 мкл).

Стадия нарастания симптоматики сменяется стабилизацией состояния на несколько дней или недель, после чего начинается восстановительный период. Ири вторичном поражении аксонов восстановление может занимать до двух лет. Иримерно у 30% больных наблюдаются остаточные явления разной степени тяжести.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)

Если ОВДИ — монофазное заболевание, заканчивающееся спонтанным выздоровлением, то ХВДИ — хроническое прогрессирующее или рецидивирующее заболевание. Мышечная сла­бость и нарушения чувствительности развиваются в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях рецидивы чередуются с неполными ремиссиями и периодами стабилизации. Ири ХВДИ — как и при ОВДИ — в СМЖ повышен уровень белка. Часто обнаруживается также умеренный цитоз, хотя в отсутствие ВИЧ-инфекции цитоза при ХВДИ нет. ХВДИ — редкое осложнение, развивающееся вскоре после сероконверсии или на ранних ста­диях ВИЧ-инфекции. Таблица 26.1. Полинейропатии и полирадикулопатии при ВИЧ-инфекции ТипСтадия ВИЧ-инфекцииКлиническая картинаДанные дополнительных исследованийПервичные полинейропатии (обусловленные ВИЧ-инфекцией)Острая воспалительная де-миелинизирующая поли-нейропатия (ОВДП, синдром Гийена—Барре)Сероконверсия, бессимп­томная стадия со слабо вы­раженным иммунодефици­том или без иммунодефицитаСимметричная мышечная слабость, менее выражен­ные нарушения чувстви­тельности, выпадение реф­лексовПризнаки демиелинизации при электронейрографии, повышенный уровень белка и умеренный цитоз (1200 мкл-1Дистальная симметричная сенсорная полинейропатия (ДССП)СПИД или выраженный им­мунодефицитДистальные симметричные нарушения чувствительно­сти, парестезии и боль в ногахПризнаки поражения аксо­нов при электронейрогра-фии, с преимущественным поражением чувствитель­ных нервов ногВторичные полинейропатииЛекарственные нейропатииСлабо выраженный или вы­раженный иммунодефицитДистальные симметричные нарушения чувствительно­сти, парестезии и боль в стопах и голеняхЛечение диданозином, зальцитабином, ставудином, винкристином, дапсономСиндром острой нейромы-шечной слабостиСлабо выраженный или вы­раженный иммунодефицитОстрый прогрессирующий тетрапарезЛактацидоз на фоне лече­ния НИОТ, поражение аксо­нов, сопутствующая миопа-тияМножественный мононев­рит при ЦМВ-инфекции или неходжкинской лимфомеСПИДАсимметричное острое на­рушение функции отдель­ных нервовЦМВ инфекция других орга­нов, обнаружение ДНК ЦМВ в плазме; неходжкинская лимфомаПолирадикулопатия при ЦМВ-инфекции, туберкулезе или лимфоме мозговых обо­лочекСПИДВялый парапарез, наруше­ния чувствительности, дис­функция мочевого пузыряЦМВ инфекция или тубер­кулез других органов, вы­явление микобактерий в СМЖ, злокачественные клетки в СМЖ