Оппортунистические инфекции (ои)

Кристиан Хоффман В индустриальных странах Запада многие в прошлом распространенные оппортунистические инфекции (ОИ) сейчас встречаются редко. В особенности это касается инфекций, развиваю­щихся на фоне тяжелого иммунодефицита, в частности вызванных цитомегаловирусом и My­cobacterium avium-intracellulare. С появлением ВААРТ заболеваемость этими инфекциями сни­зилась более чем в 10 раз (Brooks, 2009). Кроме того, АРТ не только снизила показатели заболеваемости ОИ, но и существенно изменила их течение. В первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции ожидаемая продолжительность жизни после выявления первого СПИД-индикатор­ного заболевания составляла не более 2—3 лет.

Сегодня многие больные после установления диагноза СПИДа живут дольше 15 лет. Выполненный автором анализ данных 144 пациентов с церебральным токсоплазмозом показал, что в 1990—1993 гг. 5-летняя выживаемость составляла 8%, в 1994—1996 гг.

уже 30%, а к 1997 году она выросла до 80% (Hoffmann 2007). Сегодня большинство случаев СПИДа и тяжелых ОИ диагностируется у людей, которые не знают о том, что инфицированы ВИЧ. Обычно такие пациенты обращаются за медицинской помощью поздно, находясь в очень тяжелом состоянии.

Поскольку СПИД остается угрожаю­щим жизни состоянием, каждый врач, занимающийся лечением ВИЧ-инфицированных, дол­жен уметь диагностировать и лечить оппортунистические инфекции. Хотя в последние годы достигнуты большие успехи в лечении ОИ, многие проблемы остались. Во-первых, до сих пор нет эффективного лечения таких заболеваний, как прогрессирующая многоочаговая лейкоэн-цефалопатия (ПМЛ) и криптоспоридиоз.

Во-вторых, все острее становится проблема возник­новения резистентности возбудителей ОИ к лекарственным препаратам для других ОИ, таких, как пневмоцистная пневмония. В-третьих, АРТ не всегда приводит к быстрому улучшению, и может даже ухудшить состояние больного из-за атипичного течения инфекций на фоне вос­становления иммунной системы (см. ниже отдельный раздел «Воспалительный синдром вос­становления иммунной системы»).

За пределами США пока нет официальных рекомендаций по профилактике ОИ, а рекомендации, опубликованные в США в 2008 году, могут применяться далеко не везде, в связи с различиями в распространенности разных инфек­ционных возбудителей. Более того, в небольших клиниках по лечению ВИЧ-инфекции или в регионах с низкой рас­пространенностью ВИЧ-инфекции могут возникать затруднения с диагностикой различных ОИ. Врачи, не знакомые с редкими инфекциями, не могут распознать их.

Поэтому настоя­тельно рекомендуется отправлять образцы крови и другие материалы в специализированные референсные лаборатории. За советом при необходимости можно обратиться к специалисту по ВИЧ-инфекции или в крупный центр по лечению ВИЧ-инфекции. Таблица 11.1. Основные пороговые величины количества лимфоцитов CD4, при превышении которых развитие СПИД ассоциированных заболеваний маловероятно.

Приведенные значения не являются абсолютными — всегда возможны исключения Нет пороговой величиныСаркома Капоши, туберкулез легких, инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster, бактериальная пневмония, неходжкинская лимфома