Остеопения

У ВИЧ-инфицированных плотность костной ткани ниже, чем у не инфицированных ВИЧ (Loiseau-Peres 2002). Плотность костной ткани оценивают по уровню поглощения рентгеновских лучей костной тканью (например, с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциомет-рии, ДЭРА). Результат выражают в стандартных отклонениях (СО) от среднего значения плот­ности костной ткани у молодых здоровых лиц (Т-критерий). Критерием остеопении служит сни­жение плотности костной ткани на 1—2,5 СО (Т-критерий от —1 до —2,5) по сравнению с опорным значением для молодых взрослых; если же плотность костной ткани на 2,5 или более СО ниже, чем опорное значение для молодых взрослых, то устанавливается диагноз остеопороза.

Помимо ВИЧ-инфекции, в патогенезе остеопении играют роль такие факторы, как нарушение питания, уменьшение объема жировой ткани, лечение глюкокортикостероидами, гипогона-дизм, длительный постельный режим, а также прием ингибиторов протеазы и НИОТ. Остео-пения и остеопороз часто протекают бессимптомно. Остеопороз чаще поражает позвонки, кости предплечья и бедренные кости.

Всем больным СПИДом показаны следующие исследования: рентгенография поясничного от­дела позвоночника в стандартных переднезадней и боковой проекциях, определение плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника и бедренных костей (с помощью ДЭРА), био­химический анализ крови с определением уровней кальция и фосфатов и активности щелочной фосфатазы. При остеопении назначают витамин D в дозе 1000 МЕ/сут и богатую кальцием диету (или препараты кальция в таблетках в дозе 1200 мг/сут). Пациентам рекомендуют физи­ческие упражнения и полный отказ от курения и алкоголя.

При остеопорозе можно дополни­тельно назначить бисфосфонаты (например, алендронат в дозе 70 мг в неделю) (Mc Comsey 2007, Huang 2009). Таблетки алендроната следует принимать натощак за 30 минут до завтрака, и в течение 30 минут после приема нельзя принимать горизонтальное положение. В этот день не следует принимать препараты кальция.

Нельзя принимать антиретровирусные препараты и препараты кальция в одно и то же время; необходимо соблюдать определенный интервал между приемами этих препаратов. Тестостерон угнетает действие остеокластов, поэтому рекоменду­ется лечить гипогонадизм. Необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения; дози­рованные регулярные физические нагрузки являются неотъемлемой частью лечения.

Учащение кровотечений у больных гемофилией

У ВИЧ-инфицированных, страдающих гемофилией A или B, через несколько недель после на­чала приема ингибиторов протеазы возможно учащение спонтанных кровоизлияний в суставы и мягкие ткани. Сообщалось о редких случаях внутричерепных и желудочно-кишечных крово­течений. Причины таких осложнений неизвестны.