Острый гепатит c

В последнее время наблюдается рост случаев острого гепатита С среди МСМ. Болеют в основ­ном лица, вступающие в половые контакты с высоким риском заражения (например, незащи­щенный анальный половой акт, применение секс-игрушек, фистинг). Диагноз острого гепатита С устанавливается на основании анамнестических данных, повышенной активности ферментов печени (лучше всего, если есть результаты прошлых анализов, в которых уровни ферментов были в пределах нормы) и обнаружения РНК ВГС в крови. Во многих случаях результат анализа на антитела к ВГС будет отрицательным по причине длительного нарастания концентрации антител до уровня выше порога определения. Оптимальная тактика лечения острого гепатита С не установлена. По имеющимся данным в случае раннего лечения острого гепатита С частота ответа на терапию составляет около 60% (80% при генотипах 2 и 3), что превышает частоту ответа при лечении хронического гепатита С (Vogel, 2005). С другой стороны, частота спонтанного излечения при остром гепатите С, по-ви­димому, недооценивается. Поэтому представляется целесообразной следующая тактика: всем пациентам с бессимптомным острым гепатитом С (случайное выявление при очередном об­следовании в рамках диспансерного наблюдения) начинать лечение немедленно, а за пациен­тами с симптоматическим гепатитом (особенно с желтухой) наблюдать в течение 12 недель, по­скольку в этом случае возможно спонтанное излечение. Если спонтанного излечения не происходит, мы рекомендуем провести курс лечения в зависимости от генотипа ВГС: при ге­нотипах 2 и 3 назначается 24-недельный курс монотерапии пегинтерфероном, а при генотипах 1 и 4 назначается 48-недельный курс пегинтерфероном и рибавирином. Однако оптимальная тактика ведения таких больных пока неясна. По возможности, такие пациенты должны полу­чать лечение в рамках проспективных клинических исследований.