Наиболее частые и значимые побочные эффекты противотуберкулезных препаратов перечислены в таблице 1. Поскольку изониазид часто вызывает периферическую полинейропатию, его всегда следует назначать вместе с пиридоксином (витамином B6). Перед назначением этамбутола и во время лечения необходимо проверять цветовое зрение, поскольку этот препарат токсичен для зрительного нерва. У больных с почечной недостаточностью необходима коррекция доз этамбутола и пиразинамида.
У пациентов с заболеваниями печени (в том числе с лекарственным гепатитом) выбор препаратов первого ряда сужается, поскольку рифампин, изониазид и пиразинамид могут ухудшить состояние печени. Взамен этих препаратов можно использовать комбинацию этамбутола, стрептомицина, циклосерина, мок-сифлоксацина и/или линезолида. Поскольку такая схема используется для лечения полирезистентного туберкулеза, этих больных следует лечить в специализированных клиниках.
При лечении стрептомицином нужно регулярно проводить аудиометрию. С самого начала противотуберкулезной терапии следует регулярно определять активность печеночных ферментов, сывороточного креатинина и показатели клинического анализа крови (например, раз в две недели в первые 2 месяца, затем раз в четыре недели). При лечении пирази-намидом часто развивается гиперурикемия.
Легкую полиартралгию можно лечить аллопуринолом и нестероидными противовоспалительными средствами. Артралгии могут вызывать также рифампин и рифабутин. Всех больных с тяжелыми побочными эффектами следует госпитализировать для диагностики и лечения.
Препарат, который вероятнее всего вызвал конкретный тяжелый побочный эффект, следует отменить. Если на фоне лечения этамбутолом возникают нарушения зрения, или на фоне лечения рифампином — почечная недостаточность, шок или тромбоцитопения, или на фоне лечения стрептомицином — вестибулярные нарушения, то соответствующий препарат отменяют и больше лечением им не возобновляют. После того, как все препараты, которые могли быть причиной побочного эффекта, были отменены и симптомы прекратились, прием препаратов можно возобновить один за другим, начиная с того, который с наименьшей вероятностью был причиной побочного эффекта.
Прием всех препаратов следует начинать с низких доз, с последующим постепенным повышением дозы (см. таблицу 2). Если в течение 3 дней по- Таблица 1. Дозы противотуберкулезных препаратов, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия Противотуберкулезные препаратыРекомендованная суточная дозаЧастые побочные эффектыЛекарственные взаимодействияПримечанияРифампин (RMP) Также есть лекарственная форма для в/в введения10 мг/кг >50 кг: 600 мг 50 кг: 1 г/сут максимальная кумулятивная доза 50 гПовреждение слухового и вестибулярного нервов; токсическое повреждение почек; аллергии, тошнота, кожная сыпь, лейкопения, тромбоцитопе-ния, панцитопения, гемолитическая анемия.Аудиометрия; не превышать максимальную кумулятивную дозу; следить за показателями функции почек; не применять у беременных.Амикацин Только в/в и в/м1 г/сут максимальная кумулятивная доза 50 гТоксическое повреждение слухового и вестибулярного нерваАудиометрия; не превышать максимальную кумулятивную дозу; следить за показателями функции почек; не применять у беременных.Капреомицин Только в/в и в/м15-30 мг/кг/сут максимум 1 г/сут >50 кг: 1 г Таблица 2. Возобновление приема противотуберкулезных препаратов после их отмены в связи с побочными эффектами ПрепаратСутки 1Сутки 2Сутки 3Изониазид50 мг300 мг5 мг/кг/сут (макс. доза 300 мг/сут)Рифампин75 мг300 мг10 мг/кг/сут (макс. доза 600 мг/сут)Пиразинамид250 мг1000 мг25 мг/кг/сут (макс. доза 2 г/сут)Этамбутол100 мг500 мг25 мг/кг/сут в течение 2 месяцев, затем 15 мг/кг/сутСтрептомицин125 мг500 мг15 мг/кг/сут (макс. доза 1 г/сут)
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.