Прочие медицинские меры профилактики вич (помимо арт)

Обрезание Обрезание крайней плоти полового члена уменьшает риск заражения несколькими ИППП при незащищенном половом контакте (Weiss, 2006). По меньшей мере в трех рандомизированных исследованиях, проведенных среди гетеросексуальных мужчин в Уганде, Кении и ЮАР, было установлено, что обрезание также уменьшает риск заражения ВИЧ. Полученные результаты за­служивают самого пристального внимания (см. таблицу 6.12.1).

Таблица 6.12.1. Крупные рандомизированные исследования пользы обрезания Страна, источникNОсновные результатыУменьшение риска передачи ВИЧКения (Bailey, 2007)2784Заболеваемость ВИЧ за два года составила 2,1% (95% ДИ: 1,2-3,0) по сравнению с 4,2% (95% ДИ: 3,0-5,4)53-60%Уганда (Gray, 2007)4996За 24 месяца заболеваемость ВИЧ составила 0,66 по сравнению с 1,33 на 100 пациенто-лет51-60%Южная Африка (Auvert, 2005)3274За 18 месяцев заболеваемость ВИЧ составила 0,85 по сравнению с 2,10 на 100 пациенто-лет60-61%

Риск передачи инфекции в разных исследованиях определялся по-разному. Метаанализ этих исследований показал, что относительный риск заражения ВИЧ для обрезан­ных мужчин составляет 0,44 (Mills, 2008). Величина NNT (number needed to treat или количество пациентов, которым необходимо выполнить процедуру для предотвращения одного неблаго­приятного исхода), вполне приемлема и составляет 72. Защитный эффект обрезания объясняется наличием в крайней плоти клеток Лангерганса, не­сущих рецептор CD4, и основных клеток-мишеней для ВИЧ. Обрезание уменьшает частоту ге-нитального герпеса, вызываемого ВПГ-2 (Tobian, 2008). По оценкам, в ближайшие несколько лет можно предотвратить порядка 2 миллионов случаев заражения ВИЧ только в африканских странах (Williams, 2006). ВОЗ рекомендует выполнять обрезание гетеросексуальным мужчинам с профилактической целью. Однако процедура обрезания тоже сопровождается определенным риском. Осложнения (ин­фекции, послеоперационные кровотечения) возникают в 3—4% случаев (Gray, 2007). Сексуаль­ное поведение после обрезания, этические и организационные проблемы — это далеко не все (Lie, 2006). Необходимо отметить, что обрезание уменьшает риск для мужчин, но не для жен-

щин. В рандомизированном исследовании, проведенном в Уганде, было показано некоторое увеличение заболеваемости партнерш обрезанных мужчин (Waver, 2008). Это объясняется в ос­новном слишком ранним началом половой жизни после обрезания. После процедуры настоя­тельно рекомендуется воздерживаться от секса в течение нескольких недель. Оказывает ли обрезание подобный защитный эффект у МСМ? Полученные данные пока не дают возможности сделать какие-либо определенные выводы. Метаанализ 15 крайне разнород­ных исследований, включавших 53 567 МСМ, (52% обрезанных) не выявил статистически значимой разницы между обрезанными и необрезанными мужчинами (Millet, 2008).