Сальмонеллезный сепсис

Сальмонеллез, возбудителями которого служат различные виды сальмонелл, кроме Salmonella typhi И Paratyphi, У лиц с нормальным иммунитетом обычно протекает в виде гастроэнтерита, а у больных с иммунодефицитом — в виде тяжелой септицемии (Jacobs, 1985). В Центральной Европе сальмонеллезная септицемия у ВИЧ-инфицированных встречается редко (менее чем у 1% больных СПИДом). В швейцарском когортном исследовании, включавшем 9000 больных СПИДом, за 9 лет рецидивирующий сальмонеллез наблюдался только у 22 больных (Burkhardt, 1999). В Южной Европе и Африке сальмонеллез встречается чаще.

Основной источник инфек­ции — инфицированная пища, особенно блюда из птицы, при этом в зараженных продуктах сальмонеллы могут сохраняться длительное время. Рецидивы возникают часто. Помимо сеп­тицемии были описаны также атипичные формы: сальмонеллезный остеомиелит, эмпиема плевры, абсцессы легких, пиелонефрит и менингит (Albrecht, 1992; Nadelman, 1985).

Рециди­вирующая сальмонеллезная септицемия отнесена к СПИД-индикаторным заболеваниям. За­болеваемость рецидивирующей септицемией существенно снизилась после появления АРТ (Hung, 2007).

Клинические проявления и диагностика

Состояние больных обычно тяжелое. Характерны озноб и высокая лихорадка. Если лечение не начинается своевременно, возникает угроза септического шока. Диареи может не быть. При посевах крови обычно выделяют штаммы сальмонелл, вызывающие энтерит, в том числе Salmonella enteritidis И Salmonella typhimurium. Возбудители брюшного тифа и паратифа (Salmo­nella typhi И Paratyphi) Обнаруживаются крайне редко.

Лечение

Препаратом выбора служит ципрофлоксацин (Jacobson, 1989). Несмотря на хорошую биодо­ступность препарата при приеме внутрь, предпочтительнее вводить препарат внутривенно. В исследовании, проведенном в Тайване, наблюдалось увеличение частоты резистентности к фторхинолонам среди штаммов сальмонелл, выделенных от ВИЧ-инфицированных (Hung, 2007). Также сообщалось о повышении частоты резистентных штаммов сальмонелл до 30% на других территориях. В этих случаях доказана эффективность цефалоспоринов (цефотаксима или цефтриаксона). Обычно достаточно недельного курса ципрофлоксацина или цефтриаксона. Поддерживающую терапию нужно продолжать в течение 6—8 месяцев и не прекращать слишком рано (Hung, 2001). Тем не менее, в пожизненной вторичнойпрофилактике, которая предлагалась раньше (Nelson, 1992), на сегодняшний день, по-видимому, необходимости нет.

Лечение и профилактика сальмонеллезной септицемии (суточные дозы)

ЛечениеДлительность: 7-14 днейПрепарат выбораЦипрофлоксацинЦипрофлоксацин, 1 флакон 200 мг в/в 2 раза в суткиПрепарат резерваЦефтриаксонЦефтриаксон, 1 флакон 2 г в/в 1 раз в суткиПрофилактикаПрофилактика рецидивовЦипрофлоксацин, 1 табл. 500 мг 2 раза в сутки (6-8 мес)

Профилактика

Первичная медикаментозная профилактика не рекомендуется. Необходимо предупреждать ВИЧ-инфицированных о важности соблюдения тщательной гигиены питания.