Кератоконус

В последнее время участились случаи появления кератоко-нуса и кератоглобуса - дистрофического заболевания рогови­цы, характеризующегося двусторонним прогрессирующим вы­пячиванием ее кпереди с истончением центральных отделов. Процесс заканчивается рубцеванием роговицы и в развитых стадиях не представляет трудности для диагностики. При осмо­тре «в профиль» отчетливо становится видно, что роговица при­обретает вид стеклянного «колпачка», рогоподобно наклонен­ного вниз. Зрение резко ухудшается из-за высокого неправиль­ного астигматизма и помутнения роговицы, развивающегося на вершине выпячивания. В то же время дебют этого заболевания имеет не всегда очевидную, «смазанную» симптоматику, и пер­вым его проявлением чаще всего становятся прогрессирующая миопия и неправильный миопический астигматизм со сниже­нием максимачьной остроты зрения в условиях оптимааьной коррекции сферическими линзами. Характерно повышение ос-гроты зрения при взгляде через диафрагму, отсекающую лучи светорассеивания и выделяющую часть роговицы с однотипным профилем, приближающимся к сферическому. Оптимально вы­сокую коррекцию позволяют получить жесткие контактные линзы, хотя на ранних стадиях с этим могут справиться и более комфортные мягкие линзы.

Важной отличительной чертой такой миопии являются ее появление и прогрессирование в более позднем, чем «школь­ная» близорукость, возрасте и асимметричная рефракция двух глаз с быстрым увеличением анизометропии. Характерны также астенопические жалобы, связанные с повышенными требова­ниями к работе аккомодационного аппарата из-за возникающе­го астигматизма и разной рефракции глаз.

Описанные симптомы позволяют заподозрить развитие ке-ратоконуса и служат показанием для проведения офтальмоме­трии (или кератометрии) и биомикроскопии под щелевой лампой. При офтальмометрии обращают на себя внимание искажение и уменьшение величины тест-марок, радиуса кри­визны роговицы до 7 и менее миллиметров, увеличение ее преломляющей силы до 48 дптр и более. Биомикроскопия с применением тонкого оптического среза свидетельствует о тенденции к локальному выпячиванию роговицы, чаще книзу, иногда парацентрально. Срез имеет тенденцию к быстрому истончению в области вершины кератоконуса с характерным растяжением эпителия, страдающего, в первую очередь, де­фектом и разрывом боуменовой оболочки. Затем возникают разломы и складки стромы и десцеметовой оболочки с образо­ванием типичной лучистости — стрий Фогта. Изменение зад­него профиля роговицы неизбежно приводит к локальной по­тере эндотелиальных клеток и поступлению водянистой влаги в роговицу. В результате появляется ее помутнение от локаль­ного до тотального отека, получившего название водянки ро­говицы или острого кератоконуса.

Несмотря на большое количество теорий, причина развития кератоконуса не выяснена. Поэтому патогенетической терапии не существует. На начальных этапах проводится поддерживаю­щая дедистрофическая терапия с назначением препаратов тау-фона, дерината, витасика на фоне коррекции мягкими и жест­кими контактными линзами. Развитие острого кератоконуса яв­ляется показанием для сквозной кератопластики. В последнее время ряд авторов (Каспаров A. A., Каспарова Е. А., Федоров A. A., 2001) рекомендуют в начальных стадиях кератоконуса прово­дить комбинированную операцию, сочетающую эксимерлазер-ную кератектомию с фототерапевтической кератектомией, сти­мулирующую «корсетные» свойства боуменовой оболочки и ро­говицы. Однако, хотя первые результаты обнадеживают, эти ме­тоды еще требуют проверки временем.