Мистический склеральный серп, конус и стафилома

Как правило, развитие миопии слабой степени сопровожда­ется появлением миопического серпа, окаймляющего зритель­ный нерв с височной стороны и имеющего ширину до 1/3 ДД. Усиление рефракции на 3 дптр связано с удлинением ПЗО глаза на 1 мм. Поэтому зона растяжения склеры вокруг зрительного нерва ешс незначительна. Однако могут быть и диссоциации этого симптома со степенью миопии. Например, отсутствие склерального серпа при близорукости -3,0 дптр или. наоборот, наличие склерального конуса шириной в 1/3 ДД зрительного нерва. Такое несоответствие обусловлено первоначальной ре­фракцией и связанной с ней формой глазного яблока. Первый вариант (отсутствие серпа) характерен для детей с наследствен­ной миопией, объясняющейся большими размерами глазного яблока. Как правило, там нет аксиального удлинения глаза и уль­тразвуковая эхобиометрия свидетельствует о сохранении нор­мальных пропорций глазного яблока, когда ПЗО меньше гори­зонтальной. При таком варианте миопии не будет и других симп­томов растяжения сосудистой оболочки глаза, характерных для осложненной близорукости.

Второй вариант, когда миопический конус слишком велик для данной степени миопии, развивается у детей, первоначаль­но имевших гиперметропическую рефракцию. Ведь не секрет, что подобные «миопические» височные склеральные серпы можно встретить и у гиперметропов. Природа их развития точно такая же, как и при прогрессировании миопии. Только при этом идет не увеличение миопии, а уменьшение степени гипермстро-пии. Больные, перешагнувшие нулевую отметку рефракции, становятся затем близорукими. Естественно, что степень акси­ального удлинения глаза у них будет больше, чем у детей с ис­ходной эмметропической рефракцией, а осложнения будут со­ответствовать большей степени миопии. В нашей практике бы­ли пациенты, у которых гиперметропия средней степени, обна­руженная в 6-летнем возрасте, к 10 годам сменялась миопией. Понятно, что ни один опытный врач не может разделять радость мам по поводу столь стремительного «избавления» от гипермет-ропии, так как оно сопровождается растяжением оболочек гла­за и сулит только осложнения. Естественно, что подобных паци-7 як:* ентов с быстрым уменьшением степени гиперметропии (а у них также причиной этого являются несоразмерные ослабленной аккомодации зрительные нагрузки и неполноценность цереб­ральной гемодинамики) лечить надо по всем принципам тера­пии прогрессирующей близорукости.

Как правило, у пациентов с начальными проявлениями миопи-ческих изменений на глазном дне (серп до 1/3 ДД) в детском воз­расте другой патологии не бывает. Однако с возрастом сосудистые нарушения могут прогрессировать и вызвать диспигментацию в макулярпой области, исчезновение макулярного рефлекса, а в по­следующем привести к другим центральным хориоретинальным дистрофиям (ЦХРД) и периферическим вигреохориоретинальным дистрофиям (ПВХРД) сосудистого генсза. Развитием последних объясняется возможность появления разрывов и отслойки сетчат­ки на глазах с миопией слабой степени.

Дальнейшее прогрессировать аксиального удлинения глаза приводит к развитию вокруг зрительного нерва сначала малого конуса, ширина которого не превышает 1/2 ДД, затем среднего конуса — до 1 ДД и большою конуса, ширина которого превы­шает 1 ДД. При этом диск зрительного нерва может приобретать наклонное, косое положение. Выраженное аксиальное удлине­ние приводит и к гак называемым супертракциям оболочек с внутренней стороны глаза.

При миопии высоких степеней весь диск зрительного нерва оказывается расположенным в углублении, образованном рас­тянутой склерой. Это — миопическая стафилома. Она может за­хватывать весь задний полюс глаза, приводя к постепенной ат­рофии сосудов сосудистой оболочки. Сначала исчезают хорио-капилляры, а затем средние и крупные сосуды. Граница стафи­ломы видна в виде дугообразной линии, через которую переги­баются релинальные сосуды, концентрически расположенной по отношению к диску зрительного нерва.