Периферические витреохориоретинальные дистрофии

Периферические дистрофии при близорукости аналогичны таковым при других вариантах рефракции, но встречаются в 2—3 раза чаще, чем у эмметропов.

По классификации Е. О.Саксоновой (1979). в зависимости от локализации процесса выделяют экваториальные, параораль-ные и смешанные формы дистрофии.

• Экваториальные дистрофии:

— решетчатые;

- изолированные разрывы сетчатки;

- патологическая гиперпигментация.

• Параоральные дистрофии:

— кистовидная;

- ретиношизис;

— хорпоретинааьная атрофия.

Самые тяжелые осложнения связаны с решетчатой дистро­фией, являющейся одной из наиболее частых причин отслойки сетчатки. Миопическая рефракция у этих пациентов встречает­ся, поданным разных авторов, в 63-94% (цит. по A. M. Шамши-новой.2001)случаев.

Вопреки сложившемуся мнению решетчатая дистрофия мо­ле I Появляться очень рано — у детей 8—10-летнего возраста, и частота ее увеличивается во время прогрессирования близору­кости, в возрасте 10-15 лет. Теперь уже не вызывает сомнения км факт, что время максимальной частоты се возникновения — 20 лет. С возрастом она прогрессирует, приводя к истончению сетчатки и формированию разрывов. Процесс, как правило, двусторонний. Любимая зона локализации решетчатой дистро­фии - верхневисочный квадрант, где чаше всего и возникает отслойка сетчатки.

Решетчатая дистрофия сетчатки представляет собой зону ве­ретенообразной формы, расположенную в области экватора или кпереди от него. Немецкие офтальмологи называют эту дистро­фию «склеротическими ареалами», так как типичную картину решетки или войлочной лестницы создают облитерированные (склерозированные) ретинальные и хориоидальные сосуды. Сет­чатка в этой зоне постепенно истончается, по ее краям формиру­ются беловато-желтоватые очажки, где образуются витреорети-нальные сращения. Разрывы сетчатки в области решетчатой лис-I Рофии бывают атрофические и тракционные. Первые - круглой или овальной формы. Они возникают в результате постепенного истончения сетчатки, обусловленного ишемией и нарушением ее трофики. Тракционные разрывы образуются по краям дистро­фии, в местах витреоретинальных сращений. Натяжение сетчат­ки приводит к клапанным разрывам и разрывам с крышечкой.

Аналогичные тракционные и атрофические разрывы могут быть изолированными и находиться вне зоны решетчатой дис­трофии сетчатки. Они также приводят к отслойке сетчатки.

Патологическая гиперпигментация связана с пролифераци­ей пигментного эпителия и имеет вид пятен или даже полос пиг­ментации, расположенных между экватором и зубчатой линией. Нередко у основания этих фокусов появляются сероватые на­слоения. Это зоны витреоретиналыюго сращения, которые так­же могут в 32% случаев приводить к формированию тракиион-ных разрывов и отслойке сетчатки.

Кистевидная дистрофия встречается очень часто у пациентов с миопией и пожилого возраста. Большинство авторов считают их доброкачественными образованиями, которые редко истончают­ся до атрофических разрывов и приводят к отслойке сетчатки.

Периферический ретиношизис — патологическое расслое­ние сетчатки. Чаше всего он появляется в нижненаружной час­ти в вилс сероватою помутнения ретинальных структур. Про­цесс чаше двусторонний, редко прогрессирует к центру, припод­нимаясь в вилс овоида серого цвета. Ретинольные сосуды прохо­дят в нем. не меняя хода и не темнея, как при отслойке сетчат­ки. В этих случаях он может приводить к разрыву и отслойке сетчатки. Дифференциальную диагностику с отслойкой сетчат­ки облегчает лазеркоагуляция. На нем. в отличие от отслойки сетчатки, образуются коагулянионные следы.

Хориоретинальная дистрофия типа «булыжной мостовой» локализуется кзади от зубчатой линии и представляет собой ряд округлых образований желто-белого цвета. Иногда они могут быть одиночными. Дистрофию связывают с нарушением тро­фики при регионарной сосудистой патологии. Некоторые зару­бежные авторы сравнивают ее с возрастными морщинами на ко­же и считают вполне доброкачественным процессом, не пред­располагающим к развитию отслойки сетчатки.