Рефлексотерапия

Для лечения больных с натально обусловленной миопией ис­пользуются свойства рефлексотерапии стимулировать мышеч­ный аппарат глаза, функциональную способность сетчатки, улучшать кровоснабжение глаза и головного мозга. С этой це­лью применяют воздействие иглами, электричеством и механи­ческим раздражением на биологически активные точки (ВАТ), рекомендованные для лечения аккомодационных нарушений Ф. Г.Портновым, О. Ю.Нюренбергом и И. В.Вальковой (автор­ское свидетельство №895436, 1982 г.). Наточки общего действия 411 хэ-гу, 1111 цюй-чи, 361II цзу-сан-ли, 5Х вай-гуань. 8АТ-точ-ку глаза воздействуют методом дисперсии в течение 15-20 минут или током отрицательной полярности 30-60 мкА в течение 1,5 минуты. На местные точки в области глаз: 1X1 тун-цзы-ляо,1У|| цин-мин. ПП чен-цы, ВМ4, ВМ5. ВМ8, ВМ13 и Н7, Н9 действуют методом тонизации в течение 3-5 минут или положительным током 15-20 мкА в течение 1 минуты. Первый цикл состоит из 5 процедур. При недостаточном эффекте через 3—4 недели проводят повторный курс, в процессе которого ис­пользуют дополнительно точки шейноворотниковой области, способствующие снятию мышечного дефанса и улучшению кровотока в ВББ. Наиболее эффективными оказались БАТ: 20X1 фэн-чн, ЮУП тянь-чжу, 11VII да-чжу и 14X111 да-чжуй. Способ воздействия на БАТ определяется в процессе первого адаптаци­онного сеанса. Больным с чрезмерно высокой чувствительнос­тью (в основном детям до 10 лет) назначают электропунктуру или точечный массаж. В большинстве же случаев точечный мае -

. ал используют для самолечения при легких нарушениях акко­модации, как правило, у больных, до этого лечившихся иглоука­лыванием.

Рефлексотерапия проведена 399 детям с прогрессирующей миопией слабой и средней степени. 307 пациентов получили печение иглоукалыванием (из них 42 человека затем лечились мануальной терапией), 49 больным проведена электропункту-ра, 43 - лечение точечным массажем.

В результате лечения, эффект которого оценивался через не­делю после курса, спустя один месяц, шесть месяцев, 1 -6 лет по состоянию зрительных функций и церебральной гемодинами­ки, положительная динамика отмечена у 85% больных. Из 315 детей, страдавших головными болями, у 258 (80%) они ис­чезли после лечения.

После курса рефлексотерапии у большинства больных прои-ЮШЛО снижение оптимальной коррекции. Субъективная ре­фракция уменьшилась на 0,5-1,5 дптр у 266 больных (66,7%). ( реднегодичный градиент прогрессирования через 2 года соста­вил 0,07 дптр, через 3—4 года — 0,21 дптр, через 5 лет — 0,36 дптр. ( габилизация близорукости в течение 3-5 лет отмечена у 67% детей, в остальных случаях темп прогрессирования снижался. I (оказанием для назначения повторного курса рефлексотерапии служило снижение ЗОА. 18% больных повторный курс был про­веден через 6 месяцев, 29% - через год, 17% - спустя 1.5-3 года, 4% - через 4-5 лет.

Сразу после лечения у 85,1% больных ЗОА увеличились на 0.5-13.0 дптр, в среднем на 2,26±0,22 дптр. Спустя месяц резуль-гаты были такие же (2,23 дптр). Через 1-2 года ЗОА превышали исходные значения на 0,5-13,0 дптр у 84,2% детей (у 321 ребенка из 381), увеличиваясь в среднем на 1,7±0,19 дптр. Спустя 3-4 го­да этот показатель был лучше, чем до лечения, на 0,5-6,5 дптр у 75% детей, в среднем на 1,55 дптр, а еше через 4-5 лет - у 72,4%, в среднем на 1,3 дптр. Таким образом, рефлексотерапия способ­ствует повышению аккомодационной функции глаз у 72,4% боль­ных в течение 4-5 лет. Важно отметить, что у 62% детей в течение первых двух лет ЗОА соответствовали возрастной норме.

Объем аккомодации после лечения увеличился в среднем на 2.67±0.2 дптр. Аналогичная динамика была характерна для по­казателей аккомодации покоя. У 67% детей МОУ уменьшалась на 0.5-2.0 лптр, в среднем на ().67±0.3 дптр. а у остальных паци­ентов оставалась прежней. Результаты сохранялись в течение 2 лет. а в дальнейшем имели тенденцию к усилению МОУ.

Изучение ПЗО глаз через год после лечения свидетельствовало о постоянстве длины оси глаза, через 2-3 года этот показатель ока­зался на 0.26±0.02 мм больше, через 4—5 лет — на 0.42±0.115 мм.

Антефлексия головы в течение 20 минут у 37% детей вызвала усиление ЗОА на 0,5-2,5 дптр, у 56% отсутствие динамики, а У Остальных 7% — незначительное снижение этой функции (на 0.5-1,0 дптр). Проба с антефлексией головы вызвала усиление ЗОА в среднем на 0,33±0.03 дптр. Аналогично изменялось состо­яние абсолютной аккомодации.

Особенно четко менялось состояние глазодвигательной функции глаз. Так, после курса рефлексотерапии из 48 детей с экзофорией (6,5°) у 32 возникла ортофория, а у 16 экзофория уменьшилась до 2-3°. Энофория редуцировалась до ортофории у 20 пациентов, и только у 2 сохранилась в небольшой степени. Признаки недостаточности 111 и VI пары ЧМН частично сохра­нялись у 31 % детей и полностью редуцировались у 43%.

В результате лечения расширилось суммарное поле зрения у большинства пациентов (82%) в среднем на 26,7±4,2°.

На глазном дне отмечено расширение ретинальных артерий в 307 из 372 глаз (82,5%). в остальных 65 калибр артерий оставался незначительно суженным. Нормализация калибра ретинальных вен произошлав 124 из 144 глаз (86,1%), в остальных случаях вены оставались несколько расширенными. Объективные ДГ-исследо-вания подтвердили положительную динамику в изменении регио­нарной гемодинамики глаза. Так. после курса рефлексотерапии зарегистрировано увеличение ЛСК в надблоковых артериях на 3,2±0,4 см/с справа и на 3,1 ±0.5 см/с слева. КА уменьшился при этом на 9,8±1,2%. Систолический градиент также незначительно увеличился в среднем на 0.21 ±0,08 (справа и слева), а индекс не­прерывного кровотока возрос на 0.1 ±0,05 справа и слева. Ско­рость кровотока в экстракраниальном отделе ВСА существенно не изменялась. В ПА ЛСК возросла справа на 3.7±0,3 см/с. а слева — на 4.1 ±0.4 см/с. Величина КА снизилась на 10.1 ±1.3%. Систоли­ческий градиент симметрично увеличился, в среднем на 0.22±0.08, а индекс непрерывного кровотока недостоверно возрос на 0.06±0.04 справа и 0.07±0,05 слева.

Проиллюстрируем вышеизложенное лвумя следующими примерами.

Ребенок К.. 8 лет (амб. карта №115), 14 апреля 1989 г. обратился с I I Юбами на прогрессирующее снижение зрения левого глаза с сентяб­ри 1988 г. В 1984 г. перенес травму правою глаза — проникающее ране­ние роговицы, после которой зрение этого глаза снизилось до 0.2 и кор­рекции не поддается.

Ребенок родился недоношенным, ролы были стремительные, за­кричал не сразу, оценка по шкале Ангар - 6 баллов, к груди приложи-Iii На 5-й день из-за тяжелого состояния новорожденного. Голову стал держать на 2 месяца позже срока, в дальнейшем развитие соответство-па ю норме.

Неврологический осмотр выявил отчетливый симптомокомплекс ИНН. На спонлилограмме выпрямление физиологического лордоза, . пондилолистез С,-С4. На лопплерограмме - снижение ЛСК ввертеб-ральных сосудах и в меньшей степени - в надблоковых артериях.

Острота зрения правого глаза 0,2, коррекции не поддается, левого ыаза — 0,2. с коррекцией -2,25 литр 0,9—1,0. Статическая рефракция ii юих глаз -2,5 дптр. ЗОА снижены до 0, мальчик читает в своих очках гекст №5. БТЯЗ левого глаза 6 см, ДТЯЗ 42 см. ЗПА 4,0 дптр. Экзофо-рия 5°. Недостаточное и» внутренних мышц и нижней прямой мышцы 1свого глаза, конвергенция отсутствует, зрачок левого глаза Д 4 мм. 11рн взгляде кверху левый глаз отклонен кверху и кнаружи. На рогови­не правого глаза в наружном квадранте сращенный с радужкой рубец. Передняя камера неравномерной глубины. Зрачок неправильной го­ризонтально-овальной формы, плохо реагирует на свет, Д 2 мм. Хрус-галик прозрачный, стекловидное тело не изменено. На глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии незначи­тельно сужены. Преломляющие среды левого глаза прозрачные, на глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы четкие, миопи-ческий серп с височной стороны, артерии обычною калибра. ДАДС 35 мм рт. ст.. РБИ 0.6. ПЗО 24 мм обоих глаз.

Поставлен диагноз: назальная травма ШОП и ПА (последствия) в форме ПЦН. вторичная миопия слабой степени обоих глаз, посправ-матическое сращенное бельмо роговины правого глаза. Назначено ле­чение иглорефлексотерапией (ИРТ).

Первый адаптационный сеанс перенес хорошо, реакция на иглы адекватная, поэтому проведено 5 сеансов иглоукалывания.

После лечения острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией -1,25 дптр 0,4, статическая рефракция -2.5 литр. Острота зрения левого глаза 0,2, с коррекцией -1.25 дптр 1,0, статическая рефракция -2.5 литр. ДТЯЗ 42 см, БТЯЗ 4.6 см, ЗОА выросли до -13,0 дптр! Движения глаз­ных яблок в полном объеме, конвергенция хорошая, ортофория. На глазном дне обоих глаз калибр артерий и вен 2:3, ДАДС 30 мм рт. ст., САДС 55 мм рт. ст., РБИ 0,5. ДГ: отмечено увеличение ЛСК в обеих ПА и восстановление ЛСК в надблоковых артериях. При повторных иссле­дованиях через 2,6 месяца. 1.5 года результаты сохраняются. Только субъективная рефракция через 1,5 года составила -2,0 дптр для обоих глаз. Последнее обследование проведено через 4 года после лечения иг­лоукалыванием. Острота зрения обоих глаз 0,2, с коррекцией -2.0 дптр 0,4 и 1,0. Статическая рефракция -2,5 дптр. ЗОА -6,5 дптр, БТЯЗ 6 см, ДТЯЗ 52 см, ЗПА -3,0 дптр. Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция хорошая, ортофория. На глазном дне обоих глаз диски зрительных нервов розовые, границы четкие, миопические склеральные серпы, артерии и вены обычного калибра 2:3. ДАДС правого глаза 30 мм рт. ст., левого 25 мм рт. ст., САДС - 55 и 50 мм рт. ст., соответственно. РБИ 0,55 и 0,5 , ПЗО 24,2 мм обоих глаз.

Таким образом, рефлексотерапия, включавшая всего 5 сеан­сов иглоукалывания, нормализовала кровоток в надблоковых артериях, улучшила гемодинамику ПА и полностью восстанови­ла работоспособность цилиарных мыши обоих глаз, стабилизи­ровав раннюю миопию (появилась в 7 лет!) на протяжении 4 лет.

Больная В., 15 лет (амб. карта №119), обратилась с жалобами на снижение зрения с 9 лет, периодические головные боли пульсирующе­го характера в висках и затылке. Во время чтения быстро устают глаза. Неврологический осмотр выявил отчетливый симптомокомплскс ПЦН с выраженным дефансом шейно-затылочных мышц, правосторонней кривошеей, наличием блокад на уровне С|-Сц с обеих сторон, Сш—С)у слева. На рентгенограмме выявлен симптом «струны», спонлилолистез С3-С4. ДГ обнаружила снижение ЛСК в обеих ПА и надблоковых арте­риях (больше слева), высокий КА.

Острота зрения обоих глаз 0,05, с коррекцией -4.5 дптр-1,0. Стати­ческая рефракция -5,0 дптр. ЗОА -2,5 дптр. БТЯЗ 5 и 5 см. ДТЯЗ 21 и 22 см, ЗПА -5.5 дптр в обоих глазах. Отмечена недостаточность внут­ренней и нижней мыши левого глаза, экзофория этого глаза 7°, во вре­мя конвергенции глаз отходит в сторону. Птоз обоих глаз, преломляю­щие среды прозрачные, на глазном дне диски зрительных нервов розо­вые, миопические серпы, артерии и вены обычного калибра. Назначен курс рефлексотерапии. Лечение перенесла хорошо. После 5 сеансов иг­лоукалывания острота зрения обоих глаз 0.09, с коррекцией -4,0 дптр 1,0. Статическая рефракция -4,5 дптр. ЗОА -4,5 дптр. БТЯЗ обоих глаз 4.5 см. ДТЯЗ 25 см, ЗПА -5,0 лптр. Головные боли перестали беспоко­ить. Сохраняется слабость внутренней и нижней прямой мышц левого глаза. Конвергенция стала лучше, но при длительной фиксации пальца отходит левый глаз. Птоза нет. На глазном дне изменения прежние. Ре­комендовано провести второй курс лечения с включением воздействия на ВАТ, релаксируюшне затылочные мышцы и улучшающие вертебро-базилярный кровоток. После дополнительных 5 сеансов ИРТ переста­ли уставать глаза во время чтения. Острота зрения обоих глаз 0,1. с кор­рекцией -3,5 дптр 1,0.Статическая рефракция -4,5 дптр. ЗОА повыси­лись до -5,5 дптр. БТЯЗ обоих глаз 4,5 см, ДТЯЗ 28 см, ЗПА -4,5 дптр. Отмечаются ортофория. восстановление силы прямых мышц левого глаза. Конвергирует хорошо, левый глаз в сторону больше не отходит. Сосуды на глазном дне обычного калибра. ДГ: регистрируется восста­новление ЛСК и симметричность кровотока в ПА и надблоковых арте­риях. Наблюдения за больной в течение 4 лет свидетельствуют о ста­бильности достигнутых результатов.

Таким образом, воздействие методом ИРТ на затылочные мышцы и восстановление вертебробазилярного кровотока спо­собствовало нормализации функции глазодвигательных мышц левого глаза, цилиарной мышцы, в том числе стабилизировало близорукость в течение 4 лет.

Как упоминалось выше, части детей было проведено лечение точечным массажем биологически активных зон. Воздействие этим способом дает менее высокий эффект, чем иглоукалыва­ние и электропунктура, так как по своей природе оно относится к менее сильным раздражителям. Однако простота этого метода лечения, его безвредность и отсутствие осложнений делают его применение в целях самолечения весьма перспективным. Мы обучили самомассажу БАТ 43 пациента (или их родителей, если ребенок был слишком мал), которым до этого уже проводилось лечение иглоукалыванием или электропунктурой (и поэтому не было опасений, что больной плохо перенесет процедуру). Реко­мендовали его при небольшом ослаблении аккомодации. Как правило, использование самомассажа увеличивает ЗОА на 0,5-1,5 дптр. Среди 43 пролеченных этим методом, улучшение аккомодационной функции отмечено у 33 человек. В остальных 4 случаях, как выяснилось при опросе после лечения, были до­пущены ошибки в методике (неправильно локализовались БАТ, не соблюдалось время массажа, недостаточно сильно воздейст­вовали на БАТ и т. д.). Сложилось впечатление, что метод точеч­ного массажа может быть успешно применен в домашнем само­лечении близорукости при негрубом ослаблении функции ци­лиарной мышцы. Мы рекомендуем его применять также боль­иым. у которых появляется усталость в глазах во время чтения (эта жалоба всегда сопровождает ослабление аккомодации), пе­ред экзаменами, в весенний период, когда у многих пациентов снижается объем аккомодации, после заболеваний, сопровож­дающихся астенией. Через неделю после 5 сеансов (а если глаза все еще устают — 10 сеансов) точечного массажа ребенок должен показаться офтальмологу для оценки состояния аккомодации. В случае неполного эффекта рекомендуется провести несколько сеансов И РТ.

42 пациентам был назначен дополнительно курс МТ, так как два курса иглоукалывания оказались недостаточно эффек­тивными. Как правило, это были больные с выраженным де-фансом шейно-затылочных мышц и наличием грубых функци­ональных блокад. Применение иглоукалывания в точки шей-но-воротннковой зоны в этих случаях не устранило цервикаль-ные блокады, которые вызывали компримирование ПА. Эти больные нуждались влечении приемами МТ.