Транзиторная миопия у беременных

Явления транзиторной миопии описаны и у беременных женшин с токсикозом. Причиной такого временного и быстро­го снижения зрения вдаль и усиления рефракции служит отек цилпарного тела. Бывают случаи, когда быстрое усиление ре­фракции при уже имеющейся миопии трактуется офтальмоло­гами как злокачественно прогрессирующая близорукость, свя­занная с ослаблением каркасных свойств склеры, тем более что это тоже может быть во время беременности. Аналогией такого процесса, связанного с нарушением обменных процессов, вы­ведением кальция из организма будущей матери, является дес­трукция зубов у этих женщин. Для дифференциальной диагно­стики транзиторной и прогрессирующей склеральной миопии имеют значение биомикроскопия, исследование глазного дна.

Аккомодационной функции глаз. ВГД и биометрия. При тран-шторной миопии хрусталик имеет более выпуклую, шаровид­ную форму, иногда при этом передняя камера становится мель­че, на глазном дне склеральный серп вокруг диска зрительного нерва и степень разряжения сосудистой оболочки соответству­ют рефракции до беременности так же, как и величина ПЗО и горизонтальной оси глаза. Характерно нарушение аккомода­ции (типа спазма аккомодации), страдает как сократительная функция цилиарной мышцы (аккомодация для близи), так и релаксационная (аккомодация для дали), причем ДТЯЗ резко приближается. Отмечается тенденция к повышению ВГД или выявляется гипертензия. Патогномонично быстрое ухудшение зрения в течение нескольких дней - недели с усилением ре­фракции на 2—4 дптр в период токсикоза беременных, сопро­вождающегося отеком конечностей. Самая «злокачественная» склеральная миопия никогда не имеет таких темпов развития, сопровождается удлинением переднезаднего размера глаза и соответствующими степени рефракции изменениями на глаз­ном дне. В нашей практике не было случая, когда приходилось бы думать о склероукрепляюшей операции у таких пациенток во время беременности. В то же время сопутствующие этому ва­рианту близорукости периферические дистрофические измене­ния сетчатки имеют самое непосредственное отношение к ме­тодике ведения родов вплоть до рекомендации кесарева сече­ния. У одной из наших пациенток за две недели до родильного срока развилась субтотальная отслойка сетчатки. В этой ситуа­ции было сочтено более целесообразным рекомендовать аку­шерам-гинекологам досрочное проведение родов с последую­щим хирургическим лечением отслойки.

Что же касается транзиторной миопии, то она требует кон­сультации акушера-гинеколога с назначением лечения токсико­за и проведения дегидратанионной терапии.

Транзиторная миопия при гипотиреозе

Третьим вариантом транзиторной миопии эндокринного ге-неза является близорукость при гипотиреозе. Хорошо известно, что снижение функции щитовидной железы приводит к разви­тию микседемы с отеками всех тканей и структур. Аналогичные яатения отека цилиарного тела вызывают у этих пациентов уси­ление рефракции, нарушение аккомодации и иногда тенденцию к повышению ВГД. Любопытно, что некоторые больные с гипо­тиреозом и пресбиопией отмечают при этом флюктуацию своих фнтельных возможностей на близком расстоянии: то им прихо­дится для чтения использовать плюсовые очки, то они прекрас­но видят и без них. Очевидно, что и в этом случая «лечить» тран-зиторную миопию должен эндокринолог, компенсируя уровень гормонов щитовидной железы.