Сравнительный анализ укоренившихся в медицинской практике заблуждений, влияющих на результат лечебного процесса

Прежде чем приступить к объяснению методики лечения, необходимо рассмотреть, с нашей точки зрения, основные противоречия в оценке и трактовке расстройств движения, а также заблуждения, укоренившиеся в клинической медици­не вследствие различных взглядов на дисфункцию костно-мышечиого каркаса. На основе изложенного в предыдущих главах патогенеза дегенеративно-дистрофических изменений в системе ОДА предлагаем рассмотреть воздействия отдель­ных мышечных групп на регионарное кровообращение. Осознав не только насосную способность скелетных мышци, заключающуюся в увеличении кровотока при мышечной деятельности, но и транспортную (нагнетательную и всасы­вающую) их функцию, можно понять лечебное воздействие различных упражнений (движений) на разные отделы ОДА. "Если структура ничего не говорит нам о функции, то это значит, что мы неправильно ее рассматриваем" (Szent Gyor-gyi). Опорно-двигательный аппарат в самом своем названии содержит указание на его функцию опоры и движения.

Пора­жение структуры (костной и хрящевой ткани) почему-то принято рассматривать без учета функции (движения), т. е.

рассматривается опора без движения. Подобный подход можно заранее рассматривать как ошибочный. Типичный пример — это признание анестезирующей блокады "самым эффективным противоболевым средством" [6]. Пациент)' предлагается "соблюдать строгий постельный режим в тече­ние 2-3 дней, пока не исчезнут боли".

А ведь из практики из­вестно, что в состоянии покоя боли могут длиться от 2-3 дней до 6-8 месяцев (!). Поэтому-то сторонники ириме- нения блокад н предупреждают, что ''постель должна быть удобной, как правило, максимально мягкой, в идеале Проти-вопролежневой" |6].

Вот так. Долежались... Можно без конца цитировать подобные версии лечения, результат один — покой, тепло, ограничение нагрузок, инва­лидность и как результат — снижение качества жизни.

По­пытки многих авторов объяснить источник боли через рас­смотрение функции мышечной ткани также имеют свои осо­бенности. С одной стороны, точное, подробное обозначение мышц и связок на топографическом уровне с прекрасным выводом о том, что болевые синдромы в нижней части спины Позвовочник Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Позвоночник — это анатомическая привязка болей в спине словом "оетеохондроз". Тсрмин образован от двух корней — "кость" и "хряш". Однако ни кости, ни хрящи болевых рецепто­ров не имеют, значит, "остеохон­дроз0 — не болезнь, а состояние позвоночника. Позвоночник — это система суста­вов, основными амортизаторами которых являются межпозвонко­вые диски, структура которых под­держивается 23 мобильными еди­ницами — короткими мышцами и связками. Грыжа межпозвонкового лиска (МПД) Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Выпадение пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца. Явля­Ется причиной болей в спине и. как правило, подлежит хирургическо­му удалению. Часть разрушенного дистрофиче­ским процессом межпозвонкового диска, являющегося показателем ишемии паравертебральных тка­ней, а не причиной боли и утраты трудоспособности. После восста­новления кровообращения в зоне Дегенеративного МПД снимается воспаление, отек, и эта часть быв­шего диска лизирустся и элимини­руется системой фагоиируюших макрофагов, что доказывается на контрольных снимках после про­веденных сеансов кинезитерапии. Секвсрстральная грыжа Оощепринятое толкование По правилам кинезитерапии Угрожает потерей функций газо­вых органов, потерей подвижно­сти, а потому подлежит безотлага­тельному оперативному удалению. Этап лизирования выпавшего фрагмента диска. Не представляет угрозы для организма из-за мощ­нейшей задней продольной связки позвоночника. Боль Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Основной объект, на устранение которого направлены все средства и способы лечения. Устраняется с помощью медикаментозных ане­стезирующих средств, физиотера­певтическими методами, реже с помощью мануальных воздей­ствий. Способ информации центральной нервной системы (ЦНС) о наруше­ниях в периферических отделах. В 95% случаев может быть устране­на естественными способами без применения анестезирующих средств, которые тормозят процесс выздоровления. Нагрузка Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Любое активное движение, а так­же длительное сохранение стати­ческой позы, наклоны туловища, подъем "тяжестей" свыше 3-5 кг. Занятия спортом и прочие виды "экстремальной" активности ис рассматриваются, ибо любое уве­личение двигательной активности Вес детрсниронанного (потерявше­го мышечную константу) тела на осевые узлы позвоночника (С5С6; L4L5; L5S1), тазобедренные, ко­ленные и голеностопные суставы. При снижении правильной двига­тельной активности нагрузка воз­растает с каждым годом и проявля- Приводит к обострению заболева­ния. Стся в виде нарушений осанки, по­ходки, в вше ограничения свободы как активных, так и пассивных движений. Русская баня Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Развлечение для здоровых. Ведет к перегреву организма. Категорически противопоказана людям с гипертонической болез­нью, сердечной недостаточностью, имеющим миомы, мастопатии, аденомы. Женщинам после 40 лет не рекомендуется даже при отсут­ствии заболеваний. Запрещение, как правило, прово­дится врачами, не применяющими сауну (по причине тот же страха) и не знаюшими правил ее примене­ния. ...или сауна с применением правил русской бани — естественный фак­тор очищения капилляров тела от продуктов катаболизма. При пра­вильном применении не является противопоказанием для таких за­болеваний, как ✓ Хронические нссисцифическмс заболевания легких, включая бронхиальную астму; ✓ Хронические ревматические за­болевания вне обострения; ✓ Нарушения периферического кровообращения, артериальная гипертония, гипотония; ✓ Варикозное расширение вен. облитсрируюший эндартерит; ✓ Нарушение функции яичников; ✓ Хронические заболевания вну­тренних половых органов; ✓ Беременность вплоть до родов ✓ Псориаз Сауна-терапия применяется в ки­незитерапии после специальной подготовки тела и заканчивается криовоздействисм (пог
ружением в холодную ванну с температурой воды до +6*С). что является несом­ненной пользой для тонуса сосудов и очищения организма Тренажер Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Применяется только в спортивной медицине (реабилитации). Для обычной категории больных весь­ма ограниченно применяется к практике ЛФК к пациентам, не ис­пытывающим боли и находящимся в состоянии уверенного выздоро­вления. Основное средство локального до­зированного воздействия на от­дельные зоны ОДА с целью восста­новления кровообращения, снятия боли и восстановления утраченных функций. Не является средством нагрузки, так как используется с детренированными и физически ослабленными пациентами даже (тем более!) при наличии острого болевою синдрома. Ортопедический корсет Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Одна из основных рекомендаций для пациентов, прошедших курс лечения в неврологическом отде­лении клиники. Обязателен для постоянного ношения и призван обеспечивать поддержку позвоноч­ника. "Пассивный протез", или средство для нарушения экскурсии ди­афрагмы, снижения тонуса мышц брюшного пресса и нижней части спины. Применение корсета вызы­вает ухудшение перистальтики внутренних органов и ведет к бы­стрейшей инвадидизаиии челове­ка. Не выполняет функцию заши­ты от неадекватной нагрузки. Разогревающие мази Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Средство обезболивания. Средство ухудшения кровообраще­ния, увеличения зоны воспаления и отека в пораженной дистрофиче­ским процессом зоне ОДА. Имита­ция медикаментозного обезболи­вания, от&чекающая по форме и ухудшающая состояние здоровья по содержанию. "Радикулит" Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Часто встречающийся симптомо-комплскс, явившийся результатом переохлаждения или физической перегрузки, а также сочетания этих двух факторов. Никогда не являлся следствием пе­реохлаждения организма, хотя вне­шнее холодовое воздействие может выявить зоны ишемии параверте-бральных тканей, чаще всего нахо­дящиеся в зоне С5С6 L4L5SL Поэ­тому криотерапия (лечение дози­рованными Холодовыми воздей­ствиями) является одним из луч­ших естественных факторов сня­тия боли в спине и суставах. Боль Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Устранение боли = устранение жалоб пациента. Лечебные процедуры, назначаемые врачом с целью восстановления трудоспособности пациента без ограничений в трудовой деятель­ности, но с правилами профилак­тики (предотвращения) обостре­ний хронического заболевания. Обезболивание медикаментозное Общепринятое толкование По правилам кинезитерапии Основной вид и способ лечения. Назначается врачом для временного снятия боли с целью создания воз­можности выполнения пациентом лечебной программы. ия восстано­вления полной трудоспособности. Применяется в ситуациях, когда естественные способы обезболива­ния (криотерапия, гидротерапия, сауна-терапия и др.) недостаточно эффективны. Медикаментозное обезболивание тормозит процесс естественного вьфторовления и наз­начается только в крайних случаях. формируются именно в этих анатомических образованиях", с другой стороны — абсолютное непонимание функций мышц и связок. В работах, посвященных болям в нижней части спины (БНЧС), при описании иозвоночнодвигательиого сегмента (ПДС) упоминаются суставные отростки, остистые, попереч­ные отростки, различные аномалии (например, spina bifida, не имеющая, кстати, большого клинического значения), рас­сматриваются дегенеративные изменения в суставах, такие явления, как спондилез, анкилоз, фиброз, оссификация.

Всему этому придается какое-то мифическое значение в кли­нике, хотя ни отростки, ни аномалии, ни спондилезы не играют роли в болевом синдроме. Вскользь упоминаются па-равертсбральные мышцы и связки. Продольные связки передняя и задняя, межостистые, на-достистые, желтая — всего порядка 23 — не привлекают к се­бе клинического внимания, не исследуются и не упоминают­ся в заключениях при описании лечебных процедур.

Хотя и боли и проявления болезни в них мышцах, связках, сухожи­лиях. Поэтому и даются иостельно-новокаиновые рекомен­дации, наводящие тоску, уныние и ввергающие в какую-то тотальную безысходность.

Другой пример. При описании фыжи МПД упоминается, что МПД есть высокогидрофильное и аваскулярное соедине­ние, что с возрастом студенистое ядро — основной амортиза­тор позвоночного столба — теряет воду и постепенно фибро-зируется, т. е.

высыхает и трескается, разваливаясь на "фраг­менты". Как вправить то. что высохло и растрескалось? Об этом умении могут говорить только мануальные терапевты, вправляя мифические "блоки" для "втягивания" студенисто­го ядра. Простите, но это не просто и.

ра слов, это элементар­ная некомпетентность и неграмотность! Роль мышц и связок в функционировании ПДС первична, и гипотрофия с последующей блокадой этих мышц приводит к дегидратации и появлению грыж МПД.

Но вы не найдете об этом ни слова при назначении лечения! И еще пример. При диагностике невропатолог применяет тест на наличие Симптома Ласега. Как показывает практика, констатация этого симптома (натяжение задней поверхности бедра) не влечет за собой информации к назначению кон­кретных действий, помогающих избавиться от ригидности мышц, сухожилий и связок задней поверхности бедра.

Не-сомнено, бесконечное количество блокад может снизить сим­птом натяжения, но это не будет способствовать улучшению структуры мышцы, так как выключена их насосная функция. В то же время в кинезитерапии констатация наличия симпто­ма Ласега является основанием для конкретных назначений программы лечебных движений, направленных не только на устранение самого симптома натяжения, но, главное — на восстановление структуры мышцы, ее объема, силы и эластич­ности (см. диагностическую карту в Приложении). В практике кинезитерапии врачи не боятся преодолевать болевую доминанту при натяжении бедра с целью восстано­вления антропометрической нормы длины бицепса бедра.

Только преодолевая определенную болезненность при натя­жении ригидной мышцы бедра, можно восстановить нор­мальную длину этой мышцы и улучшить ее структуру7. Хотелось бы напомнить известный из физиологии факт, что работа мышечной ткани улучшает нервную проводи­мость по ходу нервных сплетений и нервов соответствую­щих мышц, а также кровоснабжение в бассейне артерий, пролегающих по ходу соответствующих мышц. Что же из этого положения следует? Если не работает или плохо рабо- тает, например, трапецевидная мышца, то, естественно, ухудшается нервная проводимость по ходу п. accessorius, plexus cervicalis и ухудшается кровоснабжение в бассейне a.

transversa ccrvicis, a. occiphalis, a.

suprascapular, аа. inter-costales posteriores. Если же к неработающей трапецевидной мышце приме­нить еше и анестезирующую блокаду, то, как описывалось выше, сигнал от нервной клетки к мышечной •'застопорится" еще больше, последняя не сократится, что непременно при­ведет к нарушению ауторегенеративного процесса в целой области тела. Покой в течение нескольких дней после блока­ды "добивает" и без того плохую нервную проводимость, по­являются боли по ходу мышц соответствующих зон, ухудша­ется кровоснабжение отдельных зон тела и возникает, напри­мер, онемение конечностей. Нарушение кровоснабжения ве­дет к ишемии, ишемия к дегидратации, а дегидратация к об­разованию грыж и артрозов.

Порочный круг замкнулся. В то же время если рассмотреть мышцу с точки зрения ее функции и применить закон сокращения расслабления, то сначала при выполнении этого закона следует восстановле­ние кровообращения, т. е. конкретная работа самой мышцы, отвечающей за кровообращение в этой зоне, а потом и ин­нервации (избавление от онемения и гипостезии). Правда, зачастую восстановление этих двух физиологических процес­сов происходит одновременно.

Вся сложность заключается в болевом синдроме, а именно в умении создать Адекватное воздействие на больную мышцу. Эта работа требует большого опыта, поэтому учиться преодолевать боль по книге не реко­мендуется. Итак, расследование причин болей и этапов развития де­генеративных изменений в системе ОДА привело нас к необходимости заняться рассмотрением возможности рабо­ты с Мышечной тканью в качестве основного естественного ле­чебного средства. Но прежде чем перейти к конкретной рабо- те на лечебных тренажерах, необходимо разъяснить основ­ные принципы работы с мышцами, пораженными ишемиче-скими процессами.

Они имеют свои особенности. ВЫВОДЫ: 1.

Работа мышечной ткани улучшает нервную проводи­мость по ходу нервных сплетений и нервов соответствующих мышц, а также кровоснабжение в бассейне артерий, проле­гающих по ходу соответствующих мышц. 2. Применение анестезирующих блокад приводит к нару­шению ауторегенеративного процесса в целой области тела. 3. При выполнении закона сокращения — расслабления происходит восстановление кровообращения и иннервации.