Антипаразитарная обработка остаточной полости при эхинококкэктомии легкого

По вскрытию плевральной полости производится пункция кисты толстой иглой и максимальная эвакуация эхинококковой жидкости с помощью шприца или электроотсоса. Рекомендуется медленное удаление жидкости из кисты с помощью двадцатиграммового шприца для постепенного снижения высокого внутрикистозного давления [60,62,134,135]. Если мимо иглы начинает просачиваться жидкость, то к этому месту необходимо подвести наконечник электроотсоса. После удаления жидкости вскрывается фиброзная капсула и удаляется оставшаяся жидкость и хитиновая оболочка [6,34,37,141]. Ряд авторов рекомендуют до вскрытия фиброзной капсулы ввести внутрь кисты через иглу сколоцидное вещество, и вскрывать фиброзную капсулу только после его аспирации [18,34,60]. Важным этапом операции является обработка остаточной полости. Ее целью является уничтожение зародышевых элементов эхинококка - протосколексов и ацефалоцист. Считается, что последние более устойчивы к химическому воздействию и, следовательно, именно они ответственны за развитие рецидивов эхинококкоза [6,42].

Для интраоперационной обработки остаточной полости используются различные химические агенты (раствор формалина, настойка йода, 1-5 % раствор пикриновой кислоты, 1 % диоксидин, цитрамид, гипертонический раствор NaCl (10-20-30 %),80-100 % глицерин, 3 % раствор перекиси водорода, 5 % раствор хлористого кальция, 70 или 96 % спирт). Раствор формалина практически исключен из состава веществ, применяемых для обработки остаточной полости из-за высокого общетоксического и местоповреждающего действия [2,6,9,60,108,109,121,131]. Эффективность таких веществ, как 1 % диоксидин, 1 - 5 % раствор пикриновой кислоты, цитрамид оказалась низкой. Более высокой эффективностью обладает 3-5 % настойка йода. Быстрая гибель протосколексов, отсутствие необходимости длительной экспозиции отмечается при применении раствора бетадина. При этом не отмечалось изменений со стороны паренхимы органа, прилежащей к фиброзной оболочке [18,49,142]. Ряд авторов отдают предпочтение глицерину. К преимуществам глицерина относится непроницаемость оболочек эхинококковой кисты для этого вещества, то есть исключается токсическое действие введенного в кисту глицерина на организм человека. Для обработки используется 60 - 80 - 100 % глицерин, который вводится в кисту после аспирации эхинококковой жидкости на 5 - 10 минут или глицерином обрабатываются стенки остаточной полости после удаления хитиновой оболочки [6,42].

Для обеззараживания фиброзной капсулы используются также расфокусированные лучи углекислотного лазера, низкочастотный ультразвук. Эффективным считается применение термической обработки остаточных полостей с использованием подогретых до температуры 60 градусов раствора фурацилина или физиологического раствора, электрокоагуляции внутренней поверхности фиброзной капсулы монополярным электроножом, который помимо антисколексного и антимикробного воздействия, способствует ликвидации мелких бронхиальных свищей, а также стимулирует репаративные Процессы [11,18].

Важным моментов при выполнении эхинококкэктомии легких является обнаружение и ликвидации бронхиальных свищей, которые выявляются в 40­80 % случаев. Свищи ушиваются узловыми, П-образными швами на атравматической игле, двухэтажным капроновым швом [2,56,60,108.131].