Аппаратные и лабораторные методы диагностики изолированного и сочетанного эхинококкоза легких

Основным методом диагностики эхинококкоза легких является рентгенологическое исследование, как дополнительные методы, применяются УЗИ, компьютерная томография, серологические реакции. При неосложненном течении эхинококковая киста на рентгенограмме имеет овальную или округлую форму гомогенной структуры с четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани. Эхинококковые кисты по размеру и объему подразделяются на малые, средние, большие и гигантские. К малым относятся кисты диаметром до 5 см или объемом до 50 мл, к средним - диаметром 5-10 см и объемом 50-200 мл, к большим - диаметром более 10 см и объемом более 200 мл [1,2]. По другой классификации еще выделяют мелкие кисты (их объем составляет 5-10

Мл), к малым относятся кисты, объемом 10-100 мл, средним - 100-500 мл, большим - 500-1500 мл и кисты, объемом более 1500 мл, относятся к гигантским [60,62].

Учитывая, что точные размеры и объем кист можно определить не всегда, к средним эхинококковым кистам относятс кисты, поражающие 1-1,5 сегмента легкого. При больших эхинококковых кистах поражено 3 сегмента, т. е. 1/3 легкого и сдавлено еще 2-3 сегмента, то есть в акте дыхания принимает участие 1/3 легкого. При гигантской кисте поражено 5-6 сегментов, остальная часть легкого сдавлена и все легкое оказывается выключенным из акта дыхания, отмечается смещение органов средостения, компенсаторное эмфизема здорового легкого [60,62]. Принято различать одиночные (изолировано-солитарные) эхинококковые кисты (когда в пораженном органе находится 1 киста), множественные (изолировано-множественные) (в пораженном органе находятся 2 и более кист), одиночно-сочетанные эхинококковые кисты (по одной кисте в двух и или нескольких органах), множественно-сочетанные эхинококковые кисты (по две и более кист в разных органах) [44,101].

При выявлении на рентгенограмме шаровидной тени в легком необходимо проводить дифференциальную диагностику между 70 различными по этиологии и патогенезу заболеваниями. Это приводит к тому, что частота неправильных диагнозов при эхинококкозе легких достигает 26,6%. Больных направляют в специализированные учреждения с диагнозами: опухоль легкого, киста легкого, абсцесс, спонтанный пневмоторакс, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Наибольшее число диагностических ошибок определяется при осложненном течении заболевания, когда не только рентгенологическая картина, но и клиническая картина напоминают пневмонию или абсцесс легкого. Контуры эхинококковой кисты теряют свою четкость при развитии перифокального воспаления, дренировании кисты в бронхиальное дерево или плевральную полость, нагноении .

Юысокоэффективным неионизирующим методом диагностики эхинококкоза легких является УЗИ, которое позволяет четко определить расположение, форму, размеры, структуру внутреннего содержимого кист, наличие жидкости в плевральной полости, состояние окружающей кисту ткани легкого. Специфичными признаками эхинококковой кисты легкого является гиперэхогенная хитиновая оболочка паразита, наличие двойного гиперэхогенного контура (хитиновая и фиброзная капсула, разделенные гипоэхогенной прослойкой), наличие в просвете кисты гиперэхогенной взвеси -«эхинококкового песка», концентрическое строение стенки кисты за счет отслоившейся хитиновой оболочки .

Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяется с целью дифференциальной диагностики, для уточнения объема и распространенности поражения при множественном эхинококкозе, для выявления эхинококковых кист, диаметром менее 3 см, при осложненных формах эхинококкоза легких [2,34,123,156]. Проведение целенаправленной клинической диагностики эхинококкоза легких с помощью серологических реакций возможно при применении минимум двух видов реакций (наиболее часто иммуноферментный анализ и реакция непрямой геммагглютинации). При поражении легких реакция непрямой геммагглютинации дает положительные результаты у 52 - 86 % больных в высоких титрах (от 1:5120 до 1:40960 и выше) . Специфичность реакции оценивается как 79,26 %, чувствительность - 88,68 % . При поражении печени реакция дает положительный результат у 89 % больных, при сочетанном поражении - у 94 % . Отмечается снижение чувствительности реакции непрямой геммагглютинации при осложненном эхинококкозе (нагноение или разрыв кисты), когда реакция положительна только у 50 % больных [2,62,134]. Для диагностики эхинококкоза используются также метод сколекспреципитации, реакция латекс - агглютинации, реакция двойной диффузии в геле, реакция иммунодиффузии, реакция ингибиции гемагглютинации, иммуноэлектрофорез [1,3,6,109,114].

Положительный результат серологических реакций не означает наличие заболевания, так как антитела вырабатываются и при встрече с возбудителем, которая не закончилась развитием патологического процесса. Возможно наличие общих антигенных компонентов у эхинококка и других паразитов, что также дает положительный результат . С достаточной точностью о развитии патологического процесса и необходимости клинического обследования можно говорить, если при повторных исследованиях на протяжении нескольких месяцев отмечается нарастание титра антител и при совпадении результатов двух тестов . У больных эхинококкозом могут быть серонегативные результаты, что связано с иммунодепрессией, генетическими факторами. Отрицательные результаты реакции латекс-агглютинации получены у 19,5 % больных эхинококкозом легких. Чувствительность таких реакций как, сэндвич - ELISA иммуноблот и непрямой реакции иммунофлюоресценции составляет 90,57 % и 88,68 % соответственно [33,50,123]. Что касается реакции Кацони, широко используемой для диагностики эхинококкоза в 70-80-х годах, то в настоящее время от нее отказались из-за высокого уровня осложнений (различные аллергические реакции, разрыв эхинококковой кисты), низкой чувствительности, высокой частоты ложноположительных результатов (до 80%) [19,62].

В 12 - 55 % случаях эхинококкоз легких сочетается с поражением других органов и тканей. Наиболее часто выявляется сочетанный эхинококкоз легких и печени [2,18,56,60,156,167]. Диагностика эхинококкоза печени считается полноценной при проведении комплексного обследования с использованием ультразвукового метода, компьютерной томографии и серологических реакций.

Ведущим методом диагностики эхинококкоза печени считается ультразвуковое исследование, которое позволяет поставить правильный диагноз в 88 - 98 % случаев с определением количества, размеров и локализации кист. При затруднениях во время проведения дифференциальной диагностики с врожденными кистами и абсцессами печени точность диагностики можно повысить до 92 - 98 % с помощью иммунологических и серологических реакций (реакция латекс-агглютинации, реакция непрямой геммагглютинации, иммуноферментный анализ и другие), а комплексное использование УЗИ, серологических реакций, компьютерной или магнитно-резонансной томографии повышает точность диагностики до 98 - 100 % [7,33,145].