Диагностика эхинококкоза легких алгоритм диагностики эхинококкоза легких

Целью диагностики является выявление эхинококковых кист в легких, как при неосложненном, так и при осложненном течение эхинококкоза легких для проведения адекватной течению заболевания предоперационной подготовки больного и оперативного лечения. В большинстве случаев эхинококкоз легких выявляется на II стадии заболевания (60 % случаев) при наличии жалоб, обусловленных ростом эхинококковой кисты, когда имеется большая вероятность развития осложнений. Учитывая вышесказанное и эпидемиологические особенности эхинококкоза - формирование очагов заболевания, что подтверждается данными исследования (из 7 районов Одесской области поступило 73,8 % больных) и данными других авторов [23,55,67], наиболее рациональным является выявление случаев заболевания эхинококкозом на 1й стадии болезни (до появления жалоб) путем проведения скрининговых обследований детского населения в эпидемиологически неблагоприятных районах. Наиболее эффективным, доступным и безвредным методом скрининг-обследований детей является проведение УЗИ органов грудной клетки. УЗИ позволяет обнаружить эхинококковые кисты легких, диаметром более 2 см . Недостатками массового рентгенологического обследования детей являются лучевая нагрузка, необходимость большого количества рентгенологической пленки, реактивов для ее обработки.

К недостаткам серологического скрининг-обследования относятся необходимость организации специальных условий для забора, хранения и транспортировки проб крови, реактивов, негативная реакция части детей, особенного младшего возраста, на забор крови из вены, высокая частота ложноотрицательных и ложноположительных результатов серологических обследований [11,24,26,69]. Всех этих недостатков лишено УЗИ, в ходе которого возможно проведение обследования как легких, так и печени (органы, где наиболее часто, до 90-95 % случаев, локализуются эхинококковые кисты). Проведению скрининг-исследования среди детей благоприятствует и то, что дети посещают школы и детские сады, где нетрудно организовать массовое обследование. В марте 2002 г., в течение одного дня, было проведено УЗИ органов грудной и брюшной полости 120 детей в возрасте от 3 до 16 лет, проживающих в с. Холмское Арцизского района Одесской области. Было выявлено 2 случая эхинококкоза печени (жалоб дети не предъявляли).

Учитывая большое число диагностических ошибок, допускаемых при эхинококкозе легких (24,6 % случаев заболевания), схожесть клинической и рентгенологической картины разных заболеваний легких, необходимо проводить дифференциальную диагностику эхинококкоза легких с другими заболеваниями, применяя дополнительные методы обследования (это особенно важно в эпидемиологически неблагоприятных районах).

Алгоритм обследования детей для выявления изолированного и сочетанного эхинококкоза легких

• Скрининг-обследование в эпидемиологически неблагоприятных районах

• Случайная находка во время рентгенологического или УЗИ (в эпидемиологически неблагоприятных районах рекомендуется проведение обследования органов брюшной полости и грудной клетки во всех случаях УЗИ детей)

• Рентгенологическое или УЗИ при наличии следующих жалоб: слабость, кашель, боли в грудной клетке, сниженный аппетит, повышение температуры, одышка, боли в животе, увеличение живота

• УЗИ органов грудной клетки при клинических и рентгенологических признаках пневмонии, плеврита, гидроторакса, пневмогидроторакса, абсцесса легких

Выявленная киста или подозрение на кисту легких или печени Обследование в специализированном лечебном учреждении

Диагноз изолированного или сочетанного эхинококкоза легких:

• объем поражения (количество и локализация кист),

• размеры кист (малые, средние, большие),

• наличие осложнений

• Рентгенограмма органов грудной клетки, прямая и боковая проекции

• УЗИ органов грудной клетки

• УЗИ органов брюшной полости

• Иммуноферментный анализ для выявления антител к антигенам однокамерного эхинококка

• Компьютерная томография органов грудной клетки показана при множественном эхинококкозе легких, осложненных эхинококковых кистах, подозрении на наличие эхинококковой кисты в легких, не визуализирующейся четко при рентгенологическом и УЗИ, при необходимости проведения дифференциальной диагностики

• Компьютерная томография органов брюшной полости показана при множественном поражении печени, наличии осложненных эхинококковых кист в печени, для проведения дифференциальной диагностики, при сочетанном эхинококкозе правого легкого и печени (для решения вопроса о возможности одновременного удаления кист)