Диагностика и хирургическое лечение изолированного и сочетанного эхинококкоза легких у детей вступление

Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов

ИФА - иммуноферментный анализ КТ - компьютерная томография ОДКБ - областная детская клиническая больница ОПТД - областной противотуберкулезный диспансер СОЭ -скорость оседания эритроцитов УЗИ - ультразвуковое исследование ЦРБ - центральная районная больница ЭЛ - эхинококкоз легких ЭП - эхинококкоз печени

Актуальность темы. Эхинококкоз - паразитарное заболевание, известное в течение 3000 лет, продолжает оставаться важной медицинской и социальной проблемой, что обусловлено ростом заболеваемости в Украине, хроническим течением заболевания, поражением различных органов, высокой частотой развития осложнений, неудовлетворенностью результатами лечения в связи с высоким уровнем послеоперационных осложнений и рецидивов [5,13,40]. Напряженной эпидемиологической группой по заболеваемости эхинококкозом являются дети. В эндемичных районах эхинококкозом поражено 0,3 - 9 % населения, из них 8 - 15 % составляют дети [5,10,23,33]. Среди детей наиболее часто эхинококкозом болеют мальчики в возрасте 8 - 15 лет, хотя заболевание может быть выявлено у детей любого возраста, даже среди грудных детей и новорожденных [18,46,101].

В 40 - 91 % случаев эхинококкоза среди детей выявляется поражение легких [23, 87]. Сочетанное поражение легких и других органов встречается в 9 - 15,4 % случаев эхинококкоза. Среди сочетанных форм преобладает поражение легких и печени [15,28,32].

Высокий уровень осложнений эхинококкоза легких у детей (26-45 %) объясняется как быстрым ростом паразита в детском организме, так и поздней диагностикой заболевания в связи с неспецифичностью начальных симптомов [14,16,35]. Поэтому основным способом профилактики осложнений эхинококкоза считается раннее выявление заболевания [5,10]. Однако даже комплекс современных методов исследования, к которым относятся УЗИ, КТ и ИФА, не всегда позволяет поставить правильный диагноз, особенно, при осложненных формах, что диктует необходимость усовершенствования методов раннего выявления эхинококковых кист легких у детей, необходимость разработки схем диагностики и дифференциальной диагностики [16,33,35].

Основным методом лечения эхинококкоза у детей остается оперативное вмешательство, так как существующие медикаментозные препараты не обладают достаточным антипаразитарным действием [19,78]. Для хирургического лечения эхинококкоза легких у детей предложено большое количество операций: от пункции эхинококковой кисты до резекции легкого [1,11,22,38]. Однако четкие показания к применению того или иного вида оперативного вмешательства, которые учитывали бы локализацию, число и размер кист, стадию развития заболевания, наличие осложнений, не разработаны. Наиболее распространенная операция при эхинококкозе легких у детей - эхинококкэктомия - выполняется в 80 - 95 % случаев. Но при всех применяемых в настоящее время методиках эхинококкэктомии отмечаются осложнения, возникающие как во время операций, так и в послеоперационном периоде, которые в своем большинстве являются следствием недостаточной эффективности применяемых способов ликвидации остаточной полости [1,2,13,27,29]. В 0,3 - 11 % случаев надежды больных детей и их родителей на выздоровление, труд хирургов, средства, затраченные на лечение, оказываются напрасными из-за развития рецидивов эхинококкоза легких [3, 21,25].

Спорными остаются вопросы последовательности оперативных вмешательств и возможности проведения одномоментных операций на двух и большем количестве органов при сочетанном эхинококкозе [19,21,41].

Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа является частью научно-исследовательской работы «Диагностика и «цлечение эхинококкоза у детей» (№ госрегистрации 0102U006578, 2002 - 2005 гг), проводимой в Одесском государственном медицинском университете.

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности диагностики и лечения изолированного и сочетанного эхинококкоза легких у детей за счет внедрения современных иммунологических и физических методов исследования, разработки новых методов интраоперационной обработки и ликвидации остаточных полостей, профилактики рецидивов.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологию эхинококкоза среди детского населения Одесской области.

2. Изучить особенности течения, диагностики и лечения изолированного и сочетанного эхинококкоза легких у детей.

3. Внедрить и оценить эффективность методов диагностики эхинококкоза у детей с использованием иммунологических реакций.

4. Уточнить причины возможных рецидивов при изолированном и сочетанном эхинококкозе легких после выполнения типичных оперативных вмешательств.

5. Сравнить методы антипаразитарной обработки остаточных полостей в легких после эхинококкэктомии и предложить наиболее эффективные. If: '",1

6. Усовершенствовать методы ликвидации остаточных полостей в легких после эхинококкэктомии.

7. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза легких у детей.

Объект исследования: 65 детей с изолированным и сочетанным эхинококкозом легких в возрасте до 18 лет.

Методы исследования: ультразвуковое исследование органов брюшной

Полости и грудной клетки, рентгенография органов грудной клетки,

Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки, бронхоскопия, общеклинические и биохимические анализы, реакция иммуноферментного анализа, статистическое исследование.

Научная новизна полученных результатов. Предложен дифференцированный подход к выбору способа хирургического лечения эхинококкоза легких у детей в зависимости от размеров и локализации кист в легких. Уточнена диагностическая ценность различных методов диагностики эхинококкоза легких у детей (УЗИ, рентгенография, КТ, ИФА) Предложены алгоритм обследования детей при подозрении на изолированный и сочетанный эхинококкоз легких. Разработана рентгенологическая классификация эхинококковых кист легких. Предложен метод скрининг-ультразвукового исследования для ранней диагностики эхинококкоза.

Практическое значение полученных результатов. Полученные результаты по распространенности эхинококкоза среди детей в Одесской области позволят планировать и осуществлять мероприятия по профилактике этого заболевания, проводить массовые обследования для раннего выявления случаев заболевания среди детского населения. Предложенные алгоритм обследования детей и рентгенологическая классификация эхинококковых кист легких позволят своевременно выявлять случаи заболевания и проводить дифференциальную диагностику эхинококкоза легких. Сравнительная оценка различных методик эхинококкэктомии легких у детей позволит определить конкретные показания к их применению. Это сократит частоту развития интра-и послеоперационных осложнений и улучшит результаты лечения. Внедрен способ лечения эхинококкоза легких (Патент 41765А Украша, МПК 7 A61N5/06). Результаты исследования используются в ходе диагностики и лечения эхинококкоза легких у детей в Областной детской клинической больнице г. Одессы, при подготовке интернов и врачей - детских хирургов на кафедре детской хирургии Одесского государственного медицинского университета.Личное участие соискателя. Автором определены цели и задачи

Исследования, изучен клинический материал, проведен анализ современной научно-медицинской литературы. Соискатель принимал непосредственное участие в процессе диагностики и проведении оперативных вмешательств, оценил ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения. При участии диссертанта разработаны способ лечения эхинококкоза легких, методика скрининг-ультразвукового обследования, а также проведена их клиническая апробация. Непосредственно диссертантом разработана рентгенологическая классификация эхинококковых кист легких. Автор провел статистический анализ и обобщение полученных результатов.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты работы доложены на XXI съезде хирургов Украины (г. Запорожье, 2005 г.), на международных научно-практических конференциях «Актуальные ьвопросы лечения детей» (г. Киев, 2001 г.), «Современные тенденции в хирургии XXI века» (г. Киев, 2002 г.), "Нерешенные и спорные вопросы хирургии гепатопанкреато-дудоненобилиарной зоны" (г. Одесса, 2003 г.), "Эхинококкоз, малоинвазивная хирургия и ангиология (г. Одесса, 2004 г.), на I Всемирном конгрессе детских хирургов (Загреб, Хорватия, 2004 г.).

Публикации. По результатам диссертационной работы опубликовано 15 научных работ, в том числе 6 статей в ведущих специализированных изданиях, лицензированных ВАК Украины, и 7 тезисов докладов в материалах международных и национальных конгрессов и конференций. Получен декларационный патент на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа представлена на 167 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 45 рисунками, состоит из введения, обора литературы, описания материала и методов, 3 разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов и списка источников литературы, состоящего из 173 первоисточников.