Диагностика сочетанного эхинококкоза легких

Сочетанный эхинококкоз легких и печени диагностирован в 20 случаях, что составило 30,8 % случаев эхинококкоза. В 8 случаях при сочетанном эхинококкозе дети были направлены в ОДКБ с выявленным поражением как печени, так и легких. В 11 случаях было выявлено поражение только одного органа. В 6 случаях дети поступили в ОДКБ с диагнозом «эхинококкоз печени», в 5 случаях - с диагнозом «эхинококкоз легкого». При обследовании выявлено сочетанное поражение. В 1 случае ребенок с эхинококкозом головного мозга, печени, правого легкого и подкожной клетчатки правого предплечья был направлен в ОДКБ с диагнозом «левосторонний гемипарез».

У 20 больных во время УЗИ органов брюшной полости выявлены эхинококковые кисты в печени: 11 случаев солитарного эхинококкоза печени (55 %) и 9 случаев множественного эхинококкоза печени (45 %). Всего в этих 20 случаях в печени локализовалось 29 эхинококковых кист. Во всех случаях множественного эхинококкоза печени выявлено по 2 эхинококковых кисты. 23 кисты (79,3 %) были выявлены в правой доле печени, 6 кист (20,7 %) локализовались в левой доле печени.

Таблица 4.3.

Распределение эхинококковых кист в печени в зависимости от размера и

Локализации

Точность УЗИ при эхинококкозе печени составила 90 %. В 1 случае неправильно была указана локализация кист в печени (киста, расположенная по данным УЗИ справа были обнаружены в левой доле печени). Еще в 1 случае во время операции была обнаружена 1 эхинококковая киста в печени, хотя при УЗИ было выявлено 2 кисты. В этом случае киста имела форму песочных часов.

При проведении УЗИ органов брюшной полости эхинококковая киста печени определяется как анэхогенное образование округлой формы с четкими контурами. Вокруг кисты определяется плотная гиперэхогенная капсула различной толщины. Эхинококковые кисты печени I типа по Lewall с анэхогенным содержимым и гиперэхогенной капсулой были выявлены в 20 случаях (69 % всех эхинококковых кист печени), эхинококковые кисты II типа с ундулирующей мембраной - в 6 случаях (20,7 %), эхинококковые кисты III типа с дочерними кистами - в 3 случаях (10,3 %), кисты IV типа с гиперэхогенным содержимым и кальцификатами при сочетанном эхинококкозе легких и печени у детей не встречались.

Рис.4.27. Эхинококковая киста печени.

В 6 случаях (20,7 %) при УЗИ удалось различить хитиновую и фиброзную оболочку эхинококковой кисты печени - в этих случаях определялась двойная капсула вокруг кисты.

Рис. 4.28. Двойной контур эхинококковой кисты печени. Для эхинококковых кист печени III типа характерно наличие дочерних

Кист, которые определяются внутри материнской кисты в виде анэхогенных образований с гиперэхогенной оболочкой.

При расположении эхинококковой кисты вблизи желчного пузыря в 3 случаях (10,3 %) определялась его деформация. Увеличение размеров печени по данным УЗИ выявлено у 12 больных (60 %): до 2 см - у 9 больных, более 2 см - у 3 больных. Паренхима печени была уплотнена у 2 больных (10 %). У 1 больного (5 %) при УЗИ была выявлена свободная жидкость в брюшной полости.

Компьютерная томография органов брюшной полости была проведена у 7 больных с сочетанным эхинококкозом легких и печени. Эхинококковые кисты печени определяются в виде округлых теней различного диаметра с четким контуром, однородной структурой и с плотностью (коэффициентом абсорбции) от - 20 до + 20 единиц. Капсула эхинококковой кисты имеет толщину 2 - 3 мм. По данным компьютерной томографии удалось определить точное количество кист при множественном поражении, установить точную локализацию и размеры эхинококковых кист, что оказывает влияние на выбор оперативного доступа к кистам печени, определяет порядок их обработки. Особо важно точно определить локализацию эхинококковых кисты в печени при сочетанном эхинококкозе печени и правого легкого, так как в этих случаях возможно проведение одномоментной операции на обоих органах.

Рис.4.30. Эхинококкоз печени, 2 кисты (компьютерная томография).

При сочетанном эхинококкозе головного мозга, правого легкого, печени и мягких тканей правого предплечья было проведенное комплексное обследование (УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография головного мозга), что позволило выявить полный объем поражения.

Рис.4.31. Эхинококковая киста головного мозга.